Revista de métodos de diagnóstico médico
Acceso abierto

abstracto

Papel de la imagenología nuclear y la sección congelada intraoperatoria en pacientes con infecciones tardías de prótesis articulares

Giuliana Carrega, Giorgio Burastero, Lucia Di Ciolo, Sergio Li Causi y Giovanni Riccio

Antecedentes: el diagnóstico diferencial de infección de prótesis articulares y aflojamiento aséptico puede no ser fácil. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos ha publicado recientemente pautas para realizar un diagnóstico correcto utilizando hallazgos clínicos, marcadores inflamatorios y cultivos microbiológicos. En casos dudosos, pueden ser útiles las imágenes con radionúclidos, la sección congelada y la histopatología.

Métodos: análisis retrospectivo de una cohorte de pacientes con infección de prótesis articular examinados con leucocitos marcados con tecnecio 99, sección congelada e histopatología.

Resultados: Se evaluó una cohorte de 30 pacientes en el período 2010-2012. Antes de la cirugía, leucocitos marcados con tecnecio-99
se realizaron estudios de imagen en 25 casos (en los 5 restantes, la infección se documentó por la presencia de un tracto sinusal). La gammagrafía nuclear fue negativa en 3 pacientes y positiva en los otros 22. Los pacientes con gammagrafía negativa fueron tratados con intercambio en una etapa. Los pacientes con infección documentada fueron tratados con artroplastia de resección (2 casos) o recambio en dos tiempos (25 casos). El examen de sección congelada, realizado durante la extracción de la artroprótesis, fue negativo en 4 casos (3 pacientes sometidos a un cambio de etapa y uno falso negativo) y positivo en 26 casos. Los hallazgos histológicos coincidieron con la sección congelada. Un fracaso por persistencia de la infección (cultivo
positivo) se documentó en 3/25 intercambio de dos etapas. La exploración con radionúclidos se repitió antes de retirar el espaciador en 20/25 de dos etapas. Fue negativo en 16 (un falso negativo), positivo en 4 casos (2 verdaderos positivos en pacientes con persistencia de infección, 2 falsos positivos en pacientes con cultivos negativos). Durante el reemplazo de la prótesis, se repitió la sección congelada y la histopatología permanente con algunos resultados discordantes para la persistencia de la inflamación en pacientes con resolución documentada de la infección.

Conclusiones: En nuestra experiencia, las imágenes de leucocitos marcados con tecnecio-99 asociadas con el examen intraoperatorio de cortes congelados, han guiado un manejo correcto de pacientes con sospecha de infecciones de prótesis articulares. En el intercambio de 2 etapas, la sensibilidad parece mejor durante el primer paso (retirada de la prótesis) que durante el reemplazo de la prótesis.