Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Dos pacientes con enfermedad de Moyamoya se sometieron a parto por cesárea de emergencia con resultados opuestos

T. Yamashita y S. Shibuta

La enfermedad de Moyamoya es un trastorno cerebrovascular raro, caracterizado por estenosis bilateral u oclusión de las arterias en la base del cerebro y formación de una red anormal de vasos colaterales , denominados vasos de moyamoya, asociados a hemorragia cerebral e infarto. Aún no se ha establecido un método apropiado de parto, anestesia y manejo perioperatorio de pacientes embarazadas con enfermedad de moyamoya. Presentamos 2 casos de pacientes embarazadas con enfermedad de moyamoya a quienes se les realizó cesárea de emergencia bajo anestesia general. Los cursos postoperatorios fueron diferentes, lo que podría ayudarnos a establecer un protocolo para el manejo estándar de esta enfermedad. Caso 1: A una primípara de 33 años se le diagnosticó la enfermedad de moyamoya cuando tenía 4 años. Se sometió a una cesárea de emergencia bajo anestesia general a las 37 semanas’ gestación por rotura prematura de membranas. El perioperatorio transcurrió sin incidentes. El paciente fue dado de alta sin agravamiento de los síntomas neurológicos. Caso 2: una multípara de 35 años sin antecedentes médicos experimentó náuseas repentinas y dolor de cabeza a las 30 semanas’ gestación. La tomografía computarizada cerebral mostró hemorragia intracraneal y al paciente se le diagnosticó enfermedad de moyamoya mediante angiografía cerebral. El paciente se recuperó después del drenaje intraventricular pero perdió el conocimiento a las 32 semanas’ gestación por hemorragia repetida. El parto por cesárea, la escisión del aneurisma, la evacuación directa del hematoma y la descompresión externa se realizaron poco después bajo anestesia general. La presión intracraneal continuó aumentando y el paciente falleció al noveno día postoperatorio. En pacientes embarazadas con enfermedad de moyamoya, se necesita un manejo cuidadoso durante el período perinatal para decidir el momento de la cesárea de emergencia, lo que afecta el pronóstico.