Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
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abstracto

Reconocimiento y tratamiento inicial de la sospecha de hipertensión intracraneal por pediatras de atención primaria: un estudio observacional de simulación avanzada

Alexandra Regueiro-García, Miguel Fonte, Ignacio Oulego-Erroz, Jose A. Iglesias-Vázquez, Luis Sánchez-Santos and Antonio Rodríguez-Núñez

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hipertensión intracraneal aguda (HIC) es un evento potencialmente mortal. Cualquier pediatra debe poder realizar su diagnóstico, estabilización y tratamiento inicial. El entrenamiento mediante simulación avanzada puede mejorar las habilidades del pediatra en el manejo de la HIC aguda, así como disminuir los errores y aumentar la seguridad del paciente. Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad de los pediatras de Atención Primaria para afrontar un caso simulado de HIC aguda y detectar los aspectos que habría que mejorar. Material y Métodos: Revisamos sistemáticamente escenarios simulados de HIC durante cursos de simulación avanzada diseñados para pediatras en España. La evaluación se basó en una secuencia de tareas previamente definida (técnicas y no técnicas), desde el diagnóstico hasta el tratamiento inicial, estabilización y preparación para el transporte. Resultados: Se evaluaron un total de 27 escenarios de 21 cursos, con la participación de 95 pediatras. La sospecha de HIC aguda se realizó correctamente en el 85% de los escenarios tras una mediana de tiempo de 7,5 minutos. Se inició terapia osmolar en el 78% y se realizó hiperventilación con bolsa-mascarilla en el 63%. La cabeza del paciente estaba elevada en el 41% y se administraron sedantes en el 11%. La mediana de tiempo para solicitar una imagen cerebral fue de 8,5 minutos y para contactar a neurocirugía fue de 12 minutos. La evaluación de las habilidades no técnicas mostró que en 12 de 27 escenarios este aspecto era deficiente. Conclusiones: Los pediatras de atención primaria son capaces de identificar una HIC aguda, pero necesitan mejorar sus habilidades de tratamiento. El análisis sistemático del desempeño de los profesionales durante un escenario simulado permite detectar tanto fortalezas como debilidades; estas evidencias deben utilizarse para mejorar los programas de formación.