Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

Envenenamiento por serpiente de cascabel en el marco de un flujo linfático alterado: una serie de casos

Molly Brady, Mary Junak, Geoffrey Smelski, Farshad Mazda Shirazi

Objetivo: El envenenamiento por serpiente de cascabel es un proceso fisiopatológicamente complejo con una variedad de efectos locales incluyendo dolor, eritema, edema local parecido al síndrome compartimental, equimosis que se extiende más allá del extremidad mordida, así como el desarrollo de ampollas, ampollas y necrosis tisular en casos graves. animal anterior estudios han sugerido que el flujo linfático es una parte crucial de la diseminación del veneno después de la inyección inicial a producir efectos sistémicos. Sin embargo, los efectos de la obstrucción linfática basal sobre la lesión local en humanos aún no se conocen. ser descrito clínicamente.

Métodos: Tres casos de pacientes que sufrieron mordeduras de serpientes de cascabel con antecedentes de alteraciones linfáticas fueron revisados, dos con antecedentes de mastectomías y uno con linfedema crónico de las extremidades inferiores. Los tres pacientes experimentado mordeduras en la extremidad afectada por la obstrucción linfática, pero su presentación de síntomas locales y los regímenes de tratamiento variaron.

Resultados: El primer caso describe a una mujer con antecedentes de mastectomía bilateral y linfonodo completo. disección que fue mordida en su extremidad superior y desarrolló citotoxicidad local severa y necrosis tisular a pesar de protocolos estándar de administración de antiveneno. Los proveedores en el segundo caso trataron al paciente, quien también tenía una antecedentes de mastectomía y disección completa de ganglios linfáticos, de forma más agresiva con dosis de carga repetidas en lugar de dosificación de mantenimiento basada en los criterios estándar de progresión de la inflamación superior a una pulgada por hora. En este caso, el paciente tuvo una evolución favorable con recuperación completa del tejido local y sin evidencia de necrosis. El final caso, que involucró una mordedura en una extremidad con linfedema crónico, resultó en una ruptura necrótica tardía de la piel requiriendo dos desbridamientos quirúrgicos después de la dosis estándar inicial de antiveneno.

Conclusión: Los resultados clínicos de estos casos revelaron una lesión local más grave con alteración linfática, lo que sugiere que el veneno no puede viajar sistémicamente y se concentra en el sitio de la inyección o que el antiveneno la terapia no puede llegar al sitio de la mordedura. Se necesitan estudios futuros para comprender mejor esta relación, ya que serie de casos sugiere que la obstrucción linfática puede ser un factor de riesgo para una lesión local más grave.