Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

Metahemoglobinemia asintomática inducida por primaquina tratada con N-acetilcisteína: reporte de un caso

Losso Lorenzo*, Bartalesi Filippo, Camiciottoli Gianna, Ciambellotti Lorenzo, Gambassi Francesco, Lagi Filippo, Mancarini Jessica, Mannaioni Guido, Ieri Alessandra

Introducción: la metahemoglobinemia inducida por primaquina es una condición patológica rara caracterizada típicamente por síntomas leves-moderados provocados por un aumento en los niveles de metahemoglobina (MetHb) (valor normal <1%), que puede conducir a la interrupción de la primaquina, con importantes consecuencias para el tratamiento de la enfermedad subyacente. La primaquina aumenta los niveles de MetHb a través de un entorno prooxidante promovido por sus metabolitos. Con este fin, nosotros probó la hipótesis de que la N-acetilcisteína (NAC), al actuar como agente reductor, podría ser segura y eficaz en el tratamiento de la metahemoglobinemia inducida por primaquina que no requiere tratamiento con azul de metileno.

Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 41 años afectada de esclerosis múltiple, en tratamiento con inmunomoduladores terapia, que fue hospitalizado para el manejo de la Neumonía Pneumocystis jirovecii (PJP) tratada con primaquina 30 mg/día y clindamicina 1800 mg/día. En el momento del ingreso la MetHb era <1% y tras nueve días de tratamiento, se observó un leve aumento en los niveles de MetHb (9%). El aumento de MetHb se atribuyó a la primaquina, después de descartar otras causas, incluida la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). basado en NAC la terapia antioxidante se introdujo a la dosis de 3600 mg/día (por vía oral) para permitir que la primaquina de segunda línea tratamiento para la PJP.

Resultados: Los niveles de MetHb disminuyeron gradualmente hasta el rango fisiológico. Dada la vida media de la primaquina y sus metabolitos, La terapia con NAC duró una semana más que la duración de la terapia con primaquina (total 19 días). Sin fármaco adverso se ha informado una reacción a la terapia con NAC.

Conclusión: La terapia antioxidante basada en NAC ha demostrado ser eficaz y segura para el tratamiento de la primaquina inducida. metahemoglobinemia.