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abstracto

Patrones de uso de antipsicóticos entre pacientes ancianos con demencia que viven en la comunidad: impacto de las advertencias reglamentarias

Craig C, Tannenbaum C, Ducruet T y Moride Y

Objetivo: En Canadá, las advertencias reglamentarias sobre los efectos cerebrovasculares de la risperidona y la olanzapina en la población anciana con demencia se emitieron, respectivamente, en 2002 y 2004, y las relativas a la mortalidad asociada con todos los antipsicóticos atípicos (AP) en 2005. Estas advertencias condujeron a una disminución en la prescripción de AP, pero los efectos sobre los patrones de uso siguen estando mal examinados. Realizamos un estudio para evaluar la asociación entre las advertencias y los patrones de uso de PA en una población de ancianos con demencia que viven en la comunidad.

Métodos: Se reunió una cohorte retrospectiva de 10 969 ancianos residentes en la comunidad (mayores de 66 años) con demencia que eran usuarios nuevos de AP entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2009 a través de la base de datos de reclamaciones de medicamentos de Quebec. (RAMQ). La asociación entre las advertencias reglamentarias y la tasa de inicio del tratamiento de AP se evaluó mediante un análisis de series de tiempo interrumpido. Se evaluaron los efectos de la advertencia de 2005 sobre la historia cerebrovascular en los pacientes tratados y los patrones de uso de AP (dosis, duración), respectivamente, mediante regresión logística multivariable y análisis de regresión lineal múltiple.

Resultados: La proporción de tratamientos de PA iniciados con risperidona disminuyó con el tiempo mientras que la de quetiapina aumentó y la de olanzapina se mantuvo estable. Al controlar las covariables, el perfil de riesgo cerebrovascular de los pacientes tratados no cambió después de la advertencia de 2005 (OR = 1,05, IC del 95 %: 0,90 a 1,22). Se observó una pequeña disminución en la dosis diaria media prescrita de risperidona después de la advertencia de 2005 (-0,05 mg, p<0,001), mientras que se observó un aumento de olanzapina (+0,34 mg, p=0,009) y quetiapina (+1,27 mg, p= 0,40). No se observaron cambios en la duración del tratamiento (p=0,19).

Conclusión: Aunque las advertencias reglamentarias condujeron a una disminución en el uso de AP atípicos, estos productos todavía se recetan ampliamente de forma no autorizada en la población de edad avanzada con demencia. La canalización de los AP hacia pacientes con menor riesgo cerebrovascular y los cambios en las prácticas de prescripción no fueron evidentes después de las advertencias