Revista internacional de medicina física y rehabilitación
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abstracto

Rehabilitación multidisciplinar en combinación con estimulación magnética transcraneal repetitiva en un paciente con apatía después de un traumatismo craneoencefálico: reporte de un caso

Takuya Hada y Masahiro Abo

Actualmente, hay pocos informes disponibles sobre el tratamiento de rehabilitación combinado con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en pacientes con mayor disfunciones cerebrales. Aquí presentamos el caso de un paciente con apatía después de una lesión cerebral traumática, que se sometió a rehabilitación en combinación con rTMS.

La paciente es una mujer de 31 años a quien se le diagnosticó disfunción cerebral superior con síntomas de apatía y déficit atencional en base a síntomas clínicos y exámenes neuropsicológicos. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) reveló una disminución del flujo sanguíneo en el lóbulo frontal medio.

El paciente estuvo hospitalizado durante dos semanas de tratamiento hospitalario. Se aplicó rTMS de baja frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral derecha (DLPFC) y se administró al 90 % del umbral motor mínimo para el área motora de las extremidades superiores, 1 Hz, durante 40 minutos una vez al día (2400 pulsos por día) excepto los domingos, y un se implementaron un total de 12 tratamientos de rTMS.

Además, un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional brindaron tratamiento de rehabilitación. Los resultados del tratamiento se clasificaron mediante la Escala de Evaluación de la Apatía, Evaluación Clínica del Déficit de Atención (CAT) y SPECT. Para analizar las imágenes de SPECT, se utilizaron el Easy Z-score Imaging System (eZIS), la plantilla de regiones de interés estereotácticas finas (FineSRT) y la plantilla de región de interés estereotáctica tridimensional (3DSRT).

El paciente completó las dos semanas de tratamiento de rehabilitación multidisciplinario en combinación con rTMS sin que ocurrieran eventos adversos y logró mejoras en la escala de evaluación de apatía, puntaje CAT y flujo sanguíneo en el lóbulo frontal medio, giro angular, cabeza de núcleos caudados y giro cingulado posterior en imágenes SPECT.

Tratamos con éxito a un paciente con apatía después de una lesión cerebral traumática con un tratamiento de rehabilitación multidisciplinario combinado con rTMS y confirmamos la seguridad y eficacia de este enfoque de tratamiento. Las exploraciones SPECT confirmaron una mejora en el flujo sanguíneo cerebral.