Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Filippelli O.S, Giglio A.M, Tiburzi S.P, Maglio P, Archinà M.T, Barozzi E
Catanzaro, Italia: Hombre adulto, gran quemado y en coma, es rescatado inicialmente mediante colocación de máscara laríngea (MLA). El paciente, que fue trasladado en ambulancia al hospital central, fue sometido a una traqueotomía de emergencia. Esto permitió gestionar mejor las vías respiratorias durante el posterior traslado de helicópteros ambulancia a los grandes centros de quemados disponibles. Este es el primer caso documentado a nivel regional de un paciente sometido a una traqueostomía rápida con vistas a un inminente traslado en heliambulancia.
Traqueotomía Rápida
Entre las técnicas de traqueotomía percutánea (y entre estas recordamos las técnicas más extendidas: según Griggs y según Ciaglia1 Blue Rhino, indicada para el paciente en cuidados intensivos que necesita cuidados a largo plazo ventilación), la traqueotomía rápida es sin duda el mejor abordaje para el manejo inmediato y seguro de las vías respiratorias en pacientes críticos en condiciones de emergencia. Consiste en introducir rápidamente una cánula de pequeño calibre en el espacio traqueal2,3. Para ello, es necesario que el operador conozca con extrema confianza la recuperación anatómica de la región del cuello correspondiente a las estructuras de la laringe y la tráquea. Es fundamental identificar en la región anterior del cuello del cartílago tiroideo cráneo-caudal con sus márgenes superior e inferior, debajo de este, el espacio tiroideo y el cricoides, finalmente el primer y segundo anillo traqueal. La cánula utilizada en este caso está montada en una aguja de husillo al final de la cual se conecta una jeringa. La técnica consiste en la punción, mediante la aguja de huso, de la piel centralmente en el espacio crico-tiroideo o bajo el borde inferior del cartílago cricoides, entre éste y el primer anillo traqueal o entre el primer y el segundo anillo una vez detectado en el presión de dígitos. Una vez que haya atravesado la capa de la piel con el eje de la aguja, proceda hasta que se aspire aire a través de la jeringa conectada, señal que indica la entrada en la luz traqueal. En este punto, la cánula se desliza a lo largo del eje dentro de la tráquea.
Presentación del paciente
Noviembre de 2019: un hombre de 58 años se prende fuego con gasolina dentro del cementerio de la ciudad. El paciente fue rescatado por el personal médico del 118 de la base HEMS en Locri (Calabria, Italia) que facilitó el posicionamiento de la LMA para el manejo rápido de la vía aérea; luego fue trasladado al Hub Hospital de Catanzaro durante la estabilización clínica y en previsión de un posible traslado al centro de quemados más cercano. El paciente, con obesidad severa, presentó a nuestra observación un estado de coma GCS 3 con rigidez generalizada, refiriendo quemaduras graves4 del 3° y 4° en aproximadamente el 95% de la superficie corporal, con evidente edema generalizado, especialmente en la región de la rostro. Fue asistido por circuito Mapleson conectado con LMA en 100% O2; para la monitorización los parámetros fueron los siguientes: NIBP 95/50 mmHg, c.f. 120 lpm, SpO2 92%. Dado el alto riesgo de luxación de la LMA por edema masivo, particularmente evidente en la región labial, y el alto índice predictivo de intubación difícil, hubiera sido bastante imprudente retirar la LMA para proceder a la intubación orotraqueal. Por tanto, para asegurar el acceso a las vías respiratorias y el posterior transporte del paciente en heliambulancia al centro con grandes quemados, se decidió proceder a una traqueotomía de emergencia mediante un dispositivo de traqueotomía de emergencia con cánula n°4.0 sin manguito. La piel quemada en la región cricotiroidea era de consistencia de madera dura, mientras que, debajo del margen inferior de la región cricoides, la piel era relativamente más elástica.