Ali Abdelrahman Sayed
El virus de la hepatitis C (VHC), y sus consecuencias a largo plazo, es un importante problema médico endémico de salud en Egipto. Habiendo tomado una muestra representativa del país, tanto de áreas urbanas como rurales, una encuesta de salud demográfica egipcia realizada en 2008 concluyó que 14.7% Con tasas de incidencia entre 2 y 6 por 1000 cada año, esto lleva a un estimado de 170,000 casos nuevos cada año para agregar a los 11,5 millones de pacientes que padecen la enfermedad Las pautas para el tratamiento de la hepatitis C crónica (CHC) recomiendan evaluar la fibrosis hepática, lo que ayuda a seleccionar las opciones de tratamiento y la elección perfecta del momento del tratamiento, lo que sugiere que la evaluación de la fibrosis después de la terapia antiviral podría ser de gran utilidad. importancia clínica para el manejode estos pacientes. En los últimos años, la elastografía transitoria (TE) y la elastografía por resonancia magnética (MR) también se han utilizado como herramientas no invasivas para el diagnóstico de la fibrosis hepática. Además, el elastómero transitorio representa una herramienta no invasiva para identificar pacientes con hipertensión portal clínicamente significativa persistente después de alcanzar la RVS. Sin embargo, los niveles medianos de LS difieren considerablemente entre los ensayos clínicos y los estudios destinados a evaluar la eficacia y seguridad de la terapia contra la infección por VHC en pacientes con cirrosis. Además, la respuesta según el nivel de SL apenas ha sido analizada en sujetos cirróticos que reciben combinaciones basadas en AAD.
Pacientes y Métodos: Este es un estudio de seguimiento que incluye 100 pacientes con Hepatitis C Crónica (HCC) que asisten a las consultas externas de los Departamentos de Medicina Tropical y Gastroenterología y Medicina Interna -Hospital Universitario de Qena de 18 a 75 años de edad, positividad de ARN del VHC, cualquier IMC (peso en kilogramos/altura al cuadrado en metros), solo se incluyeron en este estudio pacientes sin tratamiento previo. Los criterios de exclusión incluyeron coinfección por VHB, VIH, cirrosis hepática descompensada, diabetes mellitus controlada inadecuadamente (HbA 1c >9%), carcinoma hepatocelularo malignidad extrahepática. El diagnóstico de cirrosis hepática se basó en la clínica con pruebas de laboratorio y hallazgos ultrasonográficos de cirrosis hepática y/o medición de rigidez hepática ≥ 12,5 kPa. Todos los pacientes se sometieron a elastografía transitoria (TE) dentro de las dos semanas antes del inicio del tratamiento, así como también se midió la fibronectina sérica y se calculó el APRI. Todos los pacientes del estudio fueron tratados con regímenes de tratamiento basados en Sofosbuvir de acuerdo con la recomendación de tratamiento aprobada por la EASL. Se evaluó el ARN del VHC de los pacientes en la semana cero (línea de base), al final del tratamiento y 12 semanas después del final del tratamiento (SVR12). ARN del VHC indetectablemediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (Cobas Amplicor, HCV Roche, Branchburg, NJ, EE. UU., V2.0, límite de detección de 15 UI/mL) 12 semanas después del final del tratamiento se definió como SVR12, que es el principal indicador de un tratamiento exitoso.
Antecedentes y objetivo del estudio: La evaluación de la fibrosis en la hepatitis crónica siempre se ha considerado de suma importancia para el cuidado del paciente en hepatología clínica. Los marcadores séricos y la elastografía se consideran técnicas útiles para diagnosticar fibrosis y cirrosis hepáticas graves y para excluir fibrosis significativa en el virus de la hepatitis C.pacientes infectados. Además, la rigidez del hígado puede ayudar a predecir la respuesta al tratamiento antiviral. Nuestro objetivo fue evaluar los cambios en los valores de la elastografía transitoria, así como la fibronectina sérica y el índice de proporción de AST a plaquetas en pacientes (APRI) tratados con un régimen de tratamiento basado en sofosbuvir. Métodos: Este es un estudio de seguimiento que incluye a 100 pacientes egipcios VHC crónicos tratados con un régimen de tratamiento basado en Sofosbuvir. Se registraron los valores de elastografía transitoria, así como la fibronectina sérica y el APRI se calcularon al inicio del estudio y SVR12.
Resultados : Los criterios demográficos de los pacientes estudiados mostraron una edad media de 45± 12 años con predominio del sexo masculino (69%). El 80% de los pacientes estudiados no eran cirróticos. En cuanto a la medición de la Rigidez del Hígado (LS), el 17% tenía fibrosis no significativa. El valor medio de la medición de la rigidez hepática fue de 15,40 ± 8,96 kPa, mientras que el valor medio del nivel de fibronectina fue de 524,14 ± 237,61 y el valor medio de APRI fue de 0,91 ± 0,62. Al final del tratamiento, todos los pacientes respondieron, mientras que 12 semanas después del final del tratamiento, el 94 % de los pacientes lograron una RVS, mientras que el 6 % de los pacientes tuvieron recaídas.
Conclusión : El interferón no pegilado o IFN pegilado en combinación con ribavirina (RBV) fue el principal fármaco utilizado para el manejo de la infección por VHC. En 2011, el uso de los antivirales de acción directa (AAD) de primera generación boceprevir y telaprevir con PEG-IFN y RBV aumentó las tasas generales de RVS al 68 %-75 % para pacientes sin tratamiento previo y al 59 %-88 % para pacientes con tratamiento previo. pacientes, la regresión de la fibrosis hepática como consecuencia de la erradicación viral está respaldada por la reducción de los mediadores inflamatorios que conducen a la apoptosisde mis fibroblastos, y ocurre por la inactivación de las células estrelladas. Nuestro estudio mostró una mejora de las mediciones de rigidez hepática 12 semanas después del final del tratamiento, así como una mejora significativa en el recuento de AST, ALT y plaquetas con la mejora subsiguiente de APRI. Este estudio mostró una mejora significativa en los niveles de fibronectina sérica después del tratamiento antiviral con una diferencia estadísticamente significativa en los pacientes con SVR12. También encontramos que cada uno de ALT, AST y el estado hepático inicial (cirrótico o no cirrótico) pueden predecir la recaída en pacientes tratados con VHC. En comparación con los valores previos al tratamiento. Además, las mediciones altas de LS antes del tratamiento pueden predecir la recaída y, por lo tanto, la LS se puede usar para guiar la duración del tratamiento al prolongar la duración del tratamiento, pero se necesitan más ensayos.
Palabras clave: Virus de la Hepatitis C, Rigidez Hepática, Elastografía Transitoria y Fibronectina