Diario de Ensayos Clínicos
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abstracto

¿Cuál es el impacto de la implementación de un procedimiento basado en la evidencia? ¿Protocolo de sedación en urgencias?

Nisreen Maghraby, Eleena Pearson, Xiaoqing Xue, Antoinette Colacone y Marc Afilalo

Antecedentes: La sedación y analgesia (PSA) para procedimientos permite a los médicos de urgencias aliviar el dolor y la ansiedad en muchos procedimientos. Sin embargo, el PSA introduce un factor de riesgo independiente y requiere un seguimiento continuo. Recientemente, aplicamos los principios de traducción del conocimiento (KT) para desarrollar e implementar un protocolo PSA en nuestro ED.

Objetivos: Evaluar el impacto de un protocolo de PSA desarrollado e implementado utilizando los principios de KT en los cambios en las prácticas de los médicos de urgencias con respecto a la duración del tiempo de monitoreo en el área de reanimación, tasa de complicaciones, tipos de medicamentos y dosis.

Métodos:

Diseño: revisión retrospectiva de gráficos antes y después.

Ámbito: Centro académico de atención terciaria para adultos.

Participantes: pacientes que se sometieron a PSA en el servicio de urgencias según el código de facturación del médico desde septiembre de 2008 hasta agosto de 2010. La implementación del protocolo Pre fue desde septiembre de 2008 hasta agosto de 2009 y Post fue desde septiembre de 2009 hasta agosto de 2010. Uno de los autores (NM) revisó todos los gráficos y registró la información del paciente, como datos sociodemográficos, antecedentes médicos, alergias, tiempo de control, complicaciones, medicación y dosis. La información previa y posterior al período se comparó mediante la prueba T de dos muestras y la prueba de chi-cuadrado, según corresponda.

Resultados: Hubo 318 códigos de facturación para PSA desde septiembre de 2008 hasta agosto de 2010, de los cuales 150 ocurrieron durante el período Pre protocolo y 134 durante el período de implementación Post protocolo. Se excluyeron 34 pacientes por falta de documentación. No hubo diferencias estadísticas en Pre vs. Post para las características basales (edad media+desviación estándar (52+20 vs. 53+22 años), sexo masculino (54% vs. 53%), con antecedentes médicos (36% vs 47%) y alergias (16% vs 15,7%)). Tampoco hubo diferencias en los resultados con respecto a la tasa de complicaciones (7,4% vs 9,9%) y tipos de medicación (70% vs 65% Ketafol, 23% vs 23% propofol) y dosis utilizadas. Sin embargo, el tiempo de control en minutos registrado desde el momento en que se administró el primer medicamento hasta que el paciente fue sacado del área de reanimación se redujo significativamente durante el período posterior (período previo: media 49 (IC del 95 %: 42-56) versus período posterior: media 19 ( IC 95%: 17-21).

Conclusión: La implementación del protocolo PSA utilizando los principios de KT resultó en una disminución significativa e importante en el tiempo de monitoreo requerido para PSA liberando recursos importantes en los SU ocupados.