Angiología: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Volumetric overload shocks in the patho-etiology of the transurethral resection prostatectomy syndrome and acute dilution hyponatraemia

Salma A. Ghanem

Resumen
 H ipótesis: El síndrome de prostatectomía transuretral (RTU) se define como una reacción de hipotensión vascular grave que complica la cirugía endoscópica como consecuencia de la absorción masiva de líquidos de irrigación que provoca una hiponatremia aguda por dilución (HN) grave < 120 mmol/l. El choque vascular generalmente se confunde con uno de los choques reconocidos y se pasa por alto el choque por sobrecarga volumétrica tipo 1 (VOS1) .

Objetivo: Informar VOS y su tratamiento exitoso de terapia de sodio hipertónico que salva vidas. Para informar que la ley de Starling es incorrecta y el reemplazo correcto es la hidrodinámica del tubo del orificio poroso (G).

Métodos: Realizamos los siguientes estudios:

Estudio prospectivo de 100 pacientes RTUP consecutivos, de los cuales 10 desarrollaron el síndrome RTUP con hiponatremia aguda por dilución (HN) y shock vascular. Una serie de casos de 23 casos de síndrome de RTUP. Un estudio de física sobre la hidrodinámica del tubo G.

Resultados:El síndrome de RTUP se define como una reacción de hipotensión vascular severa que complica la cirugía endoscópica como resultado de una absorción masiva de líquido de irrigación que causa una hiponatremia aguda por dilución (HN) severa de <120 mmol/l. El choque vascular generalmente se confunde con uno de los choques reconocidos y el choque por sobrecarga volumétrica tipo 1 (VOS1) se pasa por alto, lo que hace que el choque por sobrecarga volumétrica tipo 2 (VOS2) sea irreconocible. En adultos, VOS1 se induce mediante la infusión de 3,5-5 litros de líquidos libres de sodio y se conoce como síndrome TURP o shock HN. VOS2 es inducido por 12-14 litros de líquidos a base de sodio y se conoce como el síndrome de dificultad respiratoria del adulto. El tratamiento más efectivo para VOS1 y VOS2 es la terapia de sodio hipertónico (HST) de NaCl al 5% o bicarbonato de sodio al 8,4%. Se revisa la literatura sobre TURS y se discute la etiología subyacente.

Conclusión: La sobrecarga volumétrica provoca choque de dos tipos, VOS1 y VOS2. VOS 1 se caracteriza por dilución aguda HN y se conoce como el síndrome TURP. Confundir VOS1 con un shock reconocido y tratarlo con expansión vascular es letal, mientras que HST salva vidas. La ley de Starling que dicta las reglas sobre la fluidoterapia resultó incorrecta y el reemplazo correcto es la hidrodinámica del tubo G.

Palabras clave

hiponatremia; choque; el síndrome de prostatectomía transuretral; síndrome de dificultad respiratoria del adulto, ley de Starling, hidrodinámica capilar

Puntos clave

Pregunta: ¿El síndrome de RTUP se presenta con shock, cuál es la mejor manera de tratarlo y cuál es su relevancia para la ley de Starling?

Hallazgos: El síndrome de RTUP se presenta con choque que generalmente se confunde con choques reconocidos y se trata con expansión de volumen con desenlace letal. El tratamiento eficaz es la terapia con sodio hipertónico (TSH). La ley de Starling que dicta reglas defectuosas sobre la terapia de fluidos resultó incorrecta. El reemplazo se encontró estudiando la hidrodinámica del tubo del orificio poroso (G).

Significado: el síndrome de RTUP se presenta con choque por sobrecarga volumétrica (VOS) que se trata mejor con HST, la ley de Starling es incorrecta y el reemplazo correcto es la hidrodinámica del tubo G.

Se discuten los síndromes. Se resuelven los enigmas del síndrome TURP, HN por dilución y ARDS

Figura: muestra el diagrama del tubo de orificio poroso (G) encerrado en la cámara (C) basado en varias fotografías que demuestran el fenómeno de circulación de GC similar a un campo magnético. La presión del flujo de entrada proximal (arterial) (1) empuja el líquido a través del orificio (2) creando un chorro de líquido en la luz de la sonda G. El chorro de fluido crea un gradiente de presión lateral negativo que provoca una succión máxima sobre la mitad proximal del tubo G cerca de la entrada (3) que succiona el fluido hacia la luz. El gradiente de presión lateral se vuelve positivo empujando el fluido fuera del lumen sobre la mitad distal al máximo cerca de la salida (4). Por lo tanto, el fluido alrededor del tubo G dentro de C se mueve en una circulación de fluido similar a un campo magnético (5) tomando una dirección opuesta al flujo del lumen del tubo G.