Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
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Ivana Haluskova Balter
Las bacterias, los virus, los parásitos y los hongos resistentes a los medicamentos causan 700 000 muertes cada año. Para 2050, las superbacterias acostumbradas a los tratamientos podrían causar hasta 10 millones de muertes al año y costar a la economía mundial 100 billones de dólares. La resistencia a los AMR (antimicrobianos) se considera hoy en día como una gran amenaza para la salud pública mundial. El tema está recibiendo atención política de alto nivel (G7 y G20 en 2017 por primera vez). Pandemias, farmacorresistencia y enfermedades desatendidas enmarcan la salud como un “problema de seguridad global”. La lista se elaboró en un intento de orientar y promover la investigación y el desarrollo (I+D) de nuevos antibióticos, como parte de los esfuerzos de la OMS para la resistencia a los antimicrobianos (27 de febrero de 2017). La tuberculosis (MDR/XDR) y la tuberculosis latente representan un problema importante que debe abordarse y atraen la atención mundial, como lo demuestra la reciente reunión interministerial y de la OMS en noviembre de 2017 y las reuniones de alto nivel de la ONU que se llevaron a cabo en septiembre de 2018. El problema de la resistencia empeora debido a la disminución del número de nuevos antibióticos y al número limitado de nuevas clases. El uso de antibióticos influye en la composición de la microbiota de cada individuo. Se observan tendencias similares en el desarrollo y uso de fármacos para el tratamiento de la tuberculosis. La microbiota es una comunidad bacteriana compleja y diversa específica de cada individuo que participa en la salud y la inmunidad del huésped. La microbiota menor de 3 años fluctúa sustancialmente y es más influenciable por los factores ambientales que la microbiota adulta. Los antibióticos dan forma a la ecología de la microbiota intestinal de manera profunda, provocando cambios duraderos. Para ilustrar, el uso de antibióticos es uno de los factores de riesgo conocidos para las infecciones por Clostridium difficile. No existe una relación simple entre el agotamiento de la microbiota colónica mediada por antibióticos y la inducción de la germinación de esporas de C. difficile con la subsiguiente producción de toxinas. Más bien, la exposición a los antibióticos podría estimular directamente la proliferación de C. difficile (es decir, provocar la germinación de esporas, que son el tipo habitual de células que se adquieren y pueden permanecer inactivas en el intestino) y la producción de toxinas, que se produce en la fase logarítmica tardía. Clostridium difficile es la principal causa de diarrea asociada a antibióticos, tanto en los centros de salud como en la comunidad. Este problema médico urgente provocó un mayor interés en buscar nuevos antibióticos que preserven la microbiota, inactivadores de antibióticos y anticuerpos monoclonales, terapias que modulan la microbiota intestinal como la microbiota fecal. trasplante, bacterioterapia fecal, probióticos (retroalimentación controvertida) y finalmente vacunas. La exposición intestinal a los antibióticos va acompañada del riesgo de propagar genes de resistencia a los antimicrobianos. Los genes de resistencia a los antibióticos pueden causar resistencia fenotípica a través de una variedad de mecanismos, incluida la inactivación enzimática del antibiótico, la modificación del objetivo del antibiótico y la prevención de la acumulación de concentraciones intracelulares letales del antibiótico a través de bombas de expulsión. Por lo tanto, se requiere una estrategia multifacética para promover y priorizar alternativas de alto potencial para abordar el desarrollo de vacunas similares a la resistencia a los antimicrobianos. Por ejemplo, las vacunas como la difteria y el tétanos no generaron resistencia. En 1980 la vacuna contra la viruela había erradicado el virus que circulaba naturalmente en todo el mundo sin generar resistencia. Además, la introducción de vacunas vivas como la del sarampión y la BCG se ha asociado con una reducción mucho mayor de la moralidad que puede explicarse por la prevención de las infecciones específicas y investigaciones recientes como LATV pertussis resaltan la importancia de las vacunas “fuera del objetivo” efectos a evaluar en profundidad. Desarrollo de vacunas reflexivo e innovador teniendo en cuenta la microbiota del huésped “superorganismo” y diafonía inmunitaria: "entrenamiento" del sistema inmunitario. abre una gran vía para el desarrollo futuro y la investigación de vacunas. El diagnóstico y la vigilancia precisos con una mejor comprensión de los antecedentes genéticos e inmunológicos de la respuesta específica del huésped y la evolución del patógeno impulsan una investigación exitosa e innovadora. Las vacunas innovadoras, como una herramienta muy potente y una alternativa valiosa desde una perspectiva a largo plazo, ya están claramente reconocidas como una herramienta importante para la salud pública. Un apoyo más fuerte para promover la investigación sobre herramientas alternativas para abordar la resistencia a los antibióticos necesita un respaldo conjunto que incluya a las partes interesadas normativas y económicas junto con las asociaciones necesarias a nivel mundial