Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

Uso del bloqueo del ganglio estrellado para el trastorno de estrés postraumático refractario: una revisión de los casos publicados

Maryam Navaie, Morgan S. Keefe, Anita H. Hickey, Robert N. McLay, Elspeth Cameron Ritchie y Salahadin Abdi

Introducción: Se estima que la prevalencia de por vida del trastorno de estrés postraumático (TEPT) es de 7,3 % en la población de EE. UU., 10-20 % entre los miembros en servicio activo y 35-40 % entre los veteranos. Las tasas generales de éxito de las terapias basadas en la evidencia para el PTSD son bajas, lo que lleva a los médicos a explorar nuevas opciones terapéuticas. Este estudio evaluó todos los artículos publicados sobre el uso del bloqueo del ganglio estrellado (SGB) como terapia adyuvante para el tratamiento del TEPT refractario.

Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos EMBASE, PubMed, PsychINFO y Cochrane utilizando combinaciones de palabras clave que incluyen bloqueo del ganglio estrellado, SGB, trastorno de estrés postraumático y TEPT. Los artículos se restringieron al idioma inglés sin delimitador de fecha. Se identificaron doce publicaciones, siete de las cuales se eliminaron debido a la falta de datos de casos, muestras de pacientes duplicadas o informes descriptivos sin una evaluación estandarizada de los síntomas de TEPT. Veinticuatro casos de cinco artículos fueron examinados más a fondo por dos evaluadores independientes que extrajeron datos sobre características sociodemográficas y clínicas, incluidos síntomas de TEPT, comorbilidades e historial de tratamiento. La fiabilidad entre evaluadores mostró un acuerdo completo (κ=1,0).

Resultados: los casos fueron predominantemente hombres (n=21, 88 %) y militares en servicio activo (n=14, 58 %) o veteranos (n=8, 33 %) con TEPT. La edad media fue de 40,5 años (±10,0 DE). Todos los casos habían recibido >1 año de psicoterapia y farmacoterapia antes del SGB. Diecisiete casos (71%) recibieron un SGB, siete (29%) recibieron múltiples SGB. Se observaron mejoras clínicamente significativas en el 75 % (n=18) de los casos después de SGB, con diferencias significativas en las puntuaciones medias de TEPT antes (69,5 ± 26,6) y después de SGB (34,2 ± 32,5) entre los casos (p<0,001) . El tamaño del efecto fue relativamente grande (d=1,2). En promedio, el PTSD mejoró en un 50,4 % (± 30,9 SD; rango: 6,3-98,4) para casos con un SGB y 69,0 % (± 28,0 SD; rango: 9,2-93,5) para casos con múltiples SGB.

Conclusiones: La mayoría de los pacientes con TEPT refractario al tratamiento experimentaron una rápida mejoría después del SGB. Se necesitan ensayos clínicos sólidos para determinar la eficacia del tratamiento de SGB para el TEPT.