Revista internacional de medicina física y rehabilitación
Acceso abierto
ISSN: 2329-9096
ISSN: 2329-9096
Josh Edgar Barros Prieto, Eduardo Noboa, Carlos PJeñaherrera Carrillo, Francisco Endara, Alejandro Xavier Barros Castro
La luxación por fractura de Bosworth (BF) es una lesión de tobillo poco frecuente pero grave que sigue siendo un importante desafío diagnóstico y terapéutico. Descrita por primera vez por David March Bosworth en 1947, esta afección se caracteriza por el atrapamiento del peroné fracturado detrás de la tibia, lo que da como resultado un tobillo bloqueado. A pesar de su rareza, la BF a menudo se diagnostica erróneamente o se confunde con fracturas de tobillo más comunes, lo que conduce a un tratamiento inadecuado y malos resultados. Esta revisión bibliográfica, combinada con un estudio de caso de nuestra institución, tiene como objetivo centrarse en las complejidades de la BF, enfatizando la importancia del reconocimiento temprano y el manejo adecuado para prevenir complicaciones.
La BF puede presentarse de diversas formas, siendo la clásica fractura transsindesmótica (Weber B) la más común. Sin embargo, también se han documentado fracturas suprasindesmóticas (Weber C) y asociaciones con fracturas de Maisonneuve. El mecanismo de la lesión generalmente implica una fuerza de rotación externa sobre un pie supinado, lo que hace que el peroné quede atrapado detrás de la tibia. Este desplazamiento es un factor diferenciador clave de otras lesiones de tobillo y requiere un alto índice de sospecha para un diagnóstico preciso.
Las técnicas avanzadas de diagnóstico por imágenes, en particular la tomografía computarizada (TC) con reconstrucciones 3D, son importantes para diagnosticar la BF y planificar el tratamiento quirúrgico. El objetivo principal del tratamiento es restablecer la estabilidad y la congruencia del tobillo mediante una reducción y fijación meticulosas de todos los componentes de la fractura. La intervención temprana, generalmente mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI), es esencial para evitar más daños en los tejidos blandos y complicaciones neurovasculares.
Este estudio de caso pone de relieve la importancia de reconocer la BF como una entidad clínica diferenciada. Una mayor concienciación y comprensión entre los médicos es vital para mejorar los resultados de los pacientes, ya que el tratamiento oportuno y modificado puede reducir significativamente el riesgo de discapacidad a largo plazo. Las investigaciones futuras deberían centrarse en cohortes más grandes de pacientes y en un seguimiento a largo plazo para perfeccionar aún más las estrategias de tratamiento de esta lesión compleja.