Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias

Abdul Rashid Abdul Rahman* y Raudah Mohd Yunus

La hipertensión se encuentra entre las principales causas de mortalidad en todo el mundo, tanto en los países desarrollados como en desarrollo. La mayoría de las muertes ocurren debido a complicaciones cardiovasculares, como infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular. En la región de Asia Pacífico, la hipertensión por sí sola contribuye al 66 % de todas las muertes cardiovasculares, más que en todo el mundo.

El metaanálisis más reciente sobre los beneficios del tratamiento de la hipertensión mostró que un control más estricto de la presión arterial (133/76 mmHg) conduce a una reducción significativa del 14 % en el infarto de miocardio. En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) concurrente, los dos aspectos que deben abordarse son: 1) determinar el objetivo de presión arterial (PA) y; 2) para determinar el fármaco de elección en pacientes hipertensos con CAD concurrente.

Hasta hace cinco años, la mayoría de las guías de práctica clínica sugerían que la PA objetivo a alcanzar era <130/80 mmHg. Sin embargo, esto se revisó recientemente a <140/90 mmHg. El nuevo punto de corte se debió principalmente a la falta de evidencia de ensayos controlados aleatorios sobre la PA más baja de <130/80 mmHg y la preocupación persistente sobre la curva J.

Este artículo revisó las recomendaciones hechas por las últimas Pautas de hipertensión en las principales sociedades de hipertensión en América del Norte, Europa y la región de Asia Pacífico publicadas durante los últimos 3 años en inglés. Estos se compararon con los principales estudios de resultados clínicos que investigaron el fenotipo de pacientes con hipertensión y CAD. El tratamiento de elección para pacientes con CAD depende de las circunstancias clínicas. En pacientes con CAD subyacente, los bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo) y los bloqueadores beta (atenolol) están indicados según el ensayo INVEST. Además, ACE I también debería ser el tratamiento de elección como indica el ensayo EUROPA especialmente en pacientes con angina mínima sintomática. Los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos están indicados para la angina sintomática, aunque no hay evidencia de su impacto en el pronóstico. Para los pacientes con infarto de miocardio previo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, los ACE I y los bloqueadores beta son los fármacos de elección para mejorar el pronóstico y el resultado clínico, aunque se han planteado dudas sobre los beneficios de los bloqueadores beta, especialmente para la reducción de la mortalidad. En cuanto a los pacientes post-IM con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, están indicados los ACE I (o ARB), los bloqueadores beta y los antagonistas de la aldosterona.