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Treatment of acetabular bone loss with associated pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty: Acetabular distraction technique

neil sheth

Abstracto

Introducción: Como el número de artroplastia total de cadera primariaLos procedimientos THA (THA) realizados continúan aumentando, también se espera que aumente la carga de los procedimientos THA de revisión. Con pacientes que se someten a ATC a edades más tempranas y que viven más tiempo, los pacientes de revisión presentan una mayor pérdida ósea en el momento de la cirugía de revisión. La evaluación y el tratamiento adecuados de la pérdida ósea acetabular en el momento de la cirugía de revisión son complejos y se complican aún más ante una discontinuidad pélvica crónica. Identificar una evaluación preoperatoria adecuada del paciente junto con una planificación preoperatoria detallada es esencial para obtener resultados clínicos favorables. Las radiografías adecuadas son fundamentales para evaluar la pérdida ósea acetabular, y los esquemas de clasificación específicos pueden identificar patrones de pérdida ósea y guiar las opciones de tratamiento disponibles.

Antecedentes: La intermitencia pélvica ocurre con frecuencia en pacientes del sexo femenino, con antecedentes marcados por radiación pélvica previa o artritis reumatoide. Los dos marcos de orden más habituales son el Sistema de Clasificación AAOS y la Clasificación Paprosky, siendo la Clasificación Paprosky dando propuestas de tratamiento dependientes del grado y área de infortunio óseo, considerando en consecuencia la planificación pre-utilizable. Además, los exámenes de seguimiento han demostrado suficiente legitimidad y confiabilidad de este marco de agrupación. Hay tres elementos importantes para lograr un resultado efectivo mientras se recompensa la intermitencia pélvica: la medida del stock óseola permanencia, el potencial biológico en desarrollo y la capacidad de recuperación de la discontinuidad. Las opciones de tratamiento incluyen recreación en pluma con aloinjerto acetabular masivo, segmento acetabular de triflange personalizado (CTAC), una estructura de copa confinada, copa acetabular enorme con expansiones metálicas permeables o interrupción acetabular con una cubierta de tantalio permeable con o sin aumentos permeables aislados. Este artículo de auditoría habla sobre el agrupamiento, la evaluación, las opciones de recreación y los resultados de la rotura pélvica constante.

Método:- Los resultados clínicos positivos dependen de una evaluación cuidadosa y una disposición preutilizable. Los pacientes con frecuencia se presentan clínicamente con tormento, problemas con la deambulación y error en la longitud de las piernas debido a la reubicación de la copa y el foco de la cadera. Se debe registrar un historial punto por punto considerando la técnica de la lista como indicaciones previas y posteriores a la contratación. Se debe obtener una serie completa de radiografías que incluyan una pelvis anteroposterior (AP), AP y horizontal de la cadera, y una tabla transversal paralela de la cadera. De vez en cuando, una tomografía procesada (TC) puede ser una gran ayuda para estudiar el grado y el área de la lesión ósea, ya que la mayor parte del tiempo se piensa poco en las radiografías simples.13 En los casos con una reubicación media grave, Se debe adquirir una angiografía por TC para comprender la relación de las estructuras neurovasculares intrapélvicas con el segmento acetabular. Se debe obtener una evaluación del centro de investigación preutilizable que incluya el recuento de plaquetas blancas, la tasa de sedimentación de eritrocitos y la proteína C-receptiva antes de todos los ATC de corrección. Los marcadores elevados deben provocar un anhelo de cadera preutilizable.

Resultados: El infortunio óseo acetabular y la rotura pélvica constante en la ATC de corrección es un tema difícil y de visita progresiva. Se espera que los procedimientos adecuados de preparación y ajuste previos al empleo obtengan una obsesión sólida a largo plazo y desarrollen seguridad. El marco de caracterización de Paprosky debe utilizarse en conjunto para ayudar a dirigir la intercesión del tratamiento adecuado. Numerosas opciones de tratamiento son accesibles y muestran resultados aceptables. Nuestro tratamiento de decisión para la intermitencia pélvica constante es la estrategia de interrupción acetabular con o sin el uso de agrandamientos aislados de metal permeable. La información sobre los resultados del tratamiento de la interrupción es limitada, pero los primeros resultados son prometedores, y este es el tratamiento favorito del autor para la intermitencia pélvica interminable.

Biografía: Neil Sheth es profesor asistente de cirugía ortopédica en la Universidad de Pensilvania. También es el Director del Sitio del Hospital de Pensilvania para la beca de reconstrucción de cadera y rodilla para adultos. Obtuvo su Licenciatura en Ingeniería Biomédica.con una especialización en Finanzas en la Universidad de Pensilvania. Luego pasó dos años en Wall Street como analista financiero en la división de banca de inversión en atención médica de Solomon Smith Barney antes de asistir a la escuela de medicina en Albany Medical College. Después de la escuela de medicina, completó una residencia de cirugía ortopédica de seis años en el Hospital de la Universidad de Pensilvania. Después de la residencia, completó una beca de reconstrucción de cadera y rodilla para adultos en la Universidad Rush, así como una mini beca de tres meses en Endo Klinik en Hamburgo, Alemania, enfocándose en la infección periprotésica. Actualmente dirige un equipo para construir un centro ortopédico de excelencia en Moshi, Tanzania.