Revista de investigación ósea
Acceso abierto

abstracto

Microangiopatía trombótica asociada a trasplante (TA-TMA) y recomendaciones diagnósticas y terapéuticas basadas en el consenso: ¿Qué pacientes con TA-TMA tratar y cuándo?

Cornelio Uderzo C, Sonata Jodele, Mohamed El Missiry, Fabio Ciceri, Alessandro Busca, Andrea Bacigalupo y Selim Corbacioglu

Antecedentes: La microangiopatía trombótica asociada al trasplante (TA-TMA) se considera una de las complicaciones más graves después del trasplante de células madre hematopoyéticas. Desafortunadamente, los enfoques controvertidos sobre los criterios diagnósticos de TA-TMA contribuyen a un retraso tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Las recomendaciones para TA-TMA basadas en el pasado en informes de casos o estudios retrospectivos carecen de un nivel razonable de evidencia. Uno de los fármacos más prometedores para la TA-TMA probablemente inducida por el daño del endotelio es Defibrotide, un oligonucleótido polidisperso. La terapia de eliminación de autoanticuerpos o de bloqueo del complemento también ha surgido como una nueva estrategia para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas a TA-TMA.
Métodos: Un grupo de estudio conjunto de expertos en TA-TMA se reunió durante la Reunión ASH 2013 (Nueva Orleans, EE. UU.) y la Reunión EBMT 2014 (Milán, Italia) con el objetivo de proponer un tratamiento confiable para esta complicación. Los criterios de diagnóstico comunes para TA-TMA se han discutido y se describen en la revisión. También se abordan los factores que influyen en el resultado de TA-TMA.
Resultados: El panel acordó que una vía de daño endotelial está involucrada en la patogénesis de TA-TMA. Con los datos emergentes, se sugiere una versión actualizada de los criterios de diagnóstico de TA-TMA. Se han definido pacientes de riesgo alto o estándar según los factores de riesgo de TA-TMA y se ha diseñado una estrategia terapéutica integral para pacientes con TA-TMA para un posible estudio multicéntrico.
Conclusiones: El panel se centró principalmente en un alto nivel de conciencia sobre un diagnóstico y tratamiento tempranos de TA-TMA antes de una falla multiorgánica inducida por TA-TMA. Se obtuvo un importante consenso para investigar si Defibrotide o Eculizumab pueden mejorar el resultado de TA-TMA en un estudio multicéntrico.