Sistema ortopédico y muscular: investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Transfusión después del enclavado intramedular de fracturas de cadera

Guy SP, Sehjal R, Ulhaq MI y Shaw D L

Introducción: Los pacientes con fracturas trocantéricas multifragmentarias inestables en comparación con aquellos con fracturas intracapsulares e intertrocantéricas simples tienen una mayor cantidad de fracturas hueso metafisario del que puede producirse sangrado en el momento de la lesión. Se realizó un análisis detallado comparando la hemoglobina (Hb) en el pre y postoperatorio entre los pacientes que requerían transfusión y los que no. Esto fue para determinar si la pérdida de sangre preoperatoria causaba una mayor magnitud de caída en la concentración de Hb en comparación con la pérdida de sangre postoperatoria, demostrando si el sangrado de la fractura a diferencia de la cirugía a la que se habían sometido los pacientes se asociaba con la necesidad de transfusión.

Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a fijación con clavos gamma de tercera generación (Stryker Trauma, Suiza) para fracturas peritrocantéricas inestables. El tipo de fractura se clasificó según la clasificación Möller AO/OTA. Los pacientes fueron excluidos si tenían enclavado profiláctico para la enfermedad metastásica; había sufrido una fractura diafisaria; o si habían estado tomando warfarina, tenían anemia o hemorragia gastrointestinal aguda previamente documentada. Se registró la Hb pre y postoperatoria, momento y volumen de transfusión. Los niveles de Hb se analizaron mediante un modelo de regresión de medidas repetidas. Para cada paciente se definió la presión arterial media (PAM), el nivel de forma física previo a la cirugía según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y el tipo de fractura.

Resultados: Hubo 51 pacientes con una edad media de 78 años después de las exclusiones. 23 pacientes recibieron transfusión y 28 no. La Hb preoperatoria media en el grupo no transfundido fue de 118,4 g/L, superior a la Hb en el grupo transfundido, 95,9 g/L (p < 0,00). En comparación, en el período de 48 horas después de su operación, las concentraciones medias de Hb fueron comparables en ambos grupos (p=0,358).

Conclusiones: Hubo una diferencia significativa en el nivel inicial de Hb entre los grupos: en el grupo que requirió transfusión los pacientes estaban anémicos antes de la cirugía. La asociación de anemia preoperatoria con una fractura trocantérica multifragmentaria inestable debe alertar a los médicos de que es probable que estos pacientes requieran reposición de sangre.