Angiología: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2329-9495
ISSN: 2329-9495
Wilbert S. Aronow
TEl reemplazo de la válvula aórtica con catéter transcatéter (TAVR) se puede realizar en pacientes no quirúrgicos con estenosis aórtica calcificada (EA) grave sintomática. El Registro de Implante de Válvula Aórtica Transcatéter (TAVI) del Reino Unido siguió prospectivamente a 870 pacientes de alto riesgo con una edad media de 82 años, con EAo sintomática grave sometidos a 877 procedimientos de TAVI [1]. La supervivencia fue del 92,9 % a los 30 días, del 78,6 % al año y del 73,7 % a los 2 años [1]. De 442 personas con EA grave con mayor riesgo quirúrgico, con una edad media de 82 años, 78 fueron tratadas con tratamiento médico, 107 con reemplazo de válvula aórtica (AVR) y 257 con TAVI [2]. A los 30 meses de seguimiento, la mortalidad ajustada fue un 49 % significativamente menor para AVR en comparación con el tratamiento médico y un 62 % significativamente menor para el grupo TAVI en comparación con el grupo de tratamiento médico. A los 12 meses, el 92,3% de los pacientes AVR, el 93. El 2 % de los pacientes de TAVI y el 70,8 % del grupo tratado médicamente tenían clase funcional I o II de la New York Heart Association (NYHA) [2]. En el ensayo Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER), 699 pacientes de alto riesgo con Los AS con una edad media de 84 años se aleatorizaron a AVR o TAVI [3]. La mortalidad fue del 3,4 % para el grupo TAVI frente al 6,5 % para el grupo AVR a los 30 días (p no significativo) y del 24,2 % para los pacientes TAVI frente al 26,8 % para los pacientes AVR al año (p no significativo). Importante 5 % para el grupo AVR a los 30 días (p no significativo) y 24,2 % para los pacientes con TAVI frente al 26,8 % para los pacientes con AVR al año (p no significativo). Importante 5 % para el grupo AVR a los 30 días (p no significativo) y 24,2 % para los pacientes con TAVI frente al 26,8 % para los pacientes con AVR al año (p no significativo). Importanteel ictus fue del 3,8 % para los pacientes con TAVI frente al 2,1 % para los pacientes con AVR a los 30 días (p no significativo) y del 5,1 % para los pacientes con TAVI frente al 2,4 % para los pacientes con AVR al año (p no significativo). Las complicaciones vasculares mayores a los 30 días fueron del 11,0 % para los pacientes con TAVI frente al 3,2 % para los pacientes con AVR (p<0,001). Fibrilación auricular de nueva apariciónfue del 16,0% tras AVR y del 8,6% tras TAVI (p=0,001). El sangrado mayor fue del 19,5% tras AVR y del 9,3% tras TAVI (p<0,001). Al año, hubo mejoras similares en los síntomas cardíacos para ambos grupos [3]. En el ensayo PARTNER, entre pacientes inoperables con EA grave, en comparación con el tratamiento médico, TAVI provocó mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud que se mantuvieron durante al menos 1 año [4]. A los 2 años de seguimiento de 699 pacientes de alto riesgo con EA grave en el ensayo PARTNER, la mortalidad por todas las causas fue del 33,9 % para TAVI y del 35,0 % para AVR (p no significativo) [5]. Ataquefue del 7,7% para TAVI y del 4,9% para AVR (p no significativo). La insuficiencia aórtica paravalvular moderada o grave fue del 6,9% para TAVI y del 0,9% para AVR (p<0,001) y se asoció con una mayor mortalidad tardía [5]. A los 2 años de seguimiento de 358 personas con una edad media de 83 años, con EA grave inoperable en el ensayo PARTNER asignados al azar a TAVR o a terapia estándar con valvuloplastia aórtica con balón realizada en el 82 % de este grupo, el 43 % de los pacientes con TAVR y el 68 % de los pacientes con tratamiento estándar estaban muertos (p<0,001) [6]. La incidencia de muerte cardíaca a los 2 años fue del 31 % para los pacientes con TAVR frente al 62 % para los pacientes con tratamiento estándar (p<0,001) [6]. Incidencias de accidente cerebrovasculara los 2 años fueron del 14 % para los pacientes con TAVR frente al 6 % para los pacientes con tratamiento estándar (p = 0,01) [6]. Las tasas de rehospitalización a los 2 años fueron del 35 % para los pacientes con TAVR frente al 73 % para los pacientes con tratamiento estándar (p<0,001) [6]. Los datos ecocardiográficos mostraron un aumento del área de la válvula aórtica y una reducción del gradiente de la válvula aórtica sin aumento de la regurgitación aórtica paravalvular [6]. Sus resultados sugieren que la reducción de la muerte en pacientes con TAVR puede limitarse a pacientes sin comorbilidades extensas. El bajo flujo en pacientes con EA grave predice de forma independiente la mortalidad [7]. A los 2 años de seguimiento de 180 pacientes con una edad media de 84 años con EA grave inoperable de flujo bajo en el ensayo PARTNER, la mortalidad fue del 76 % en los pacientes tratados médicamente frente al 46 % en los pacientes tratados con TAVR (p< 0,001) [7]. En el seguimiento de 2 años de 350 pacientes con una edad media de 84 años con EA grave de flujo bajo en el ensayo PARTNER, se produjo la muerte en el 40 % de los pacientes tratados con AVR frente al 38 % en el grupo TAVR (p no significativo) [ 7]. En el grupo inoperable del ensayo PARTNER, a los 2 años de seguimiento, la muerte en personas con unel índice de volumen sistólico fue del 38 % con TAVR frente al 53 % con tratamiento médico (p<0,001) [7]. Un tercio de los 270 pacientes que se sometieron a un CoreValve TAVI necesitaban un marcapasos permanente implantado en el plazo de 1 mes [8]. El bloqueo auriculoventricular periprocedimiento, la predilatación con balón, el uso de prótesis CoreValve más grandes, el aumento del diámetro del tabique interventricular y el intervalo QRS prolongado se asociaron de forma independiente con la necesidad de implante de un marcapasos permanente [8]. En 138 pacientes sometidos a TAVI, con una edad media de 79 años, sin antecedentes de fibrilación auricular, se desarrolló fibrilación auricular de nueva aparición en 44 pacientes (32 %) en un tiempo medio de 48 horas después de TAVI [9]. A los 12 meses de seguimiento, se produjo accidente cerebrovascular o embolia sistémica en el 15,9 % de las personas confibrilación auricular versus 3,2% para personas sin fibrilación auricular(p=0,023) [9]. En 358 pacientes, un procedimiento modificado de TAVI transapical con una prótesis expandible con balón tuvo una baja incidencia de regurgitación protésica relevante [10]. La supervivencia acumulada no dependió de la tasa de regurgitación posterior al procedimiento en este estudio [10]. A los 42 meses de seguimiento de 339 personas con una edad media de 81 años que se sometieron a TAVI porque no podían operarse o se consideraba que tenían un riesgo quirúrgico muy alto, 188 (56%) fallecieron [11]. Las causas de muerte tardía en 152 personas fueron comorbilidades no cardíacas en el 59%, muerte cardíaca en el 23% y desconocidas en el 18% [11]. En el seguimiento de 535 días en 198 personas que se sometieron a TAVI con el uso de una prótesis Core Valve, la regurgitación aórtica moderada/grave fue el factor de riesgo independiente más poderoso de mortalidad total (hazard ratio=4,89, p<0,001) y de enfermedad cardiovascular. mortalidad (hazard ratio=7,90, p<0,001) [12]. De 451 pacientes que se sometieron a TAVR, 132 (29%) tuvieron insuficiencia mitral moderada o grave después de la TAVR [13]. A los 30 días de seguimiento, las personas con insuficiencia mitral moderada o grave tuvieron una mayor incidencia de muerte (índice de riesgo ajustado = 2,10, p = 0,02). Sin embargo, las incidencias de muerte después de 30 días fueron similares en aquellos.