Sistema ortopédico y muscular: investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Reemplazo total de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera mediante prótesis de cono de Wagner con articulación metal sobre metal de diámetro pequeño

Rohit Maheshwari, Gavin O’Neill, Andrew Marsh, Sheik Hussain, Sanjeev Patil y RMD Meek

Antecedentes

Los pacientes con displasia del desarrollo de la cadera a menudo se someten a una artroplastia total de cadera (ATC) a una edad más temprana. La ATC en estos pacientes es técnicamente exigente debido a la reserva ósea acetabular deficiente, la anatomía femoral anormal con anteversión aumentada, la discrepancia en la longitud de las piernas y el desequilibrio de los tejidos blandos. Se ha utilizado un vástago femoral cónico con cojinete de metal sobre metal (MoM) de 28 mm para abordar los problemas anatómicos y de desgaste en este grupo de pacientes jóvenes. El objetivo del estudio fue revisar los primeros resultados clínicos a medio plazo de esta prótesis.

Material & Métodos

Entre enero de 2004 y marzo de 2009, veintiún pacientes consecutivos (24 caderas) con osteoartritis secundaria a displasia del desarrollo de la cadera se sometieron a copas de ajuste a presión Allofit Metasul (Zimmer) de metal sobre metal no cementadas con cabezas de 28 mm y cónicas. Vástagos protésicos de cono de Wagner no cementados (Zimmer) mediante abordaje posterior.

Los resultados funcionales se evaluaron mediante la puntuación de cadera de Oxford (OHS), las puntuaciones físicas y mentales SF12 y las puntuaciones WOMAC. Los resultados radiográficos fueron realizados por dos observadores independientes para la discrepancia en la longitud de las piernas (LLD), la clasificación de Crowe y Tonnis, el ángulo lateral centro-borde (CE), el ángulo del arco del techo del acetábulo y el ángulo del eje del cuello del fémur, la osificación heterotrópica, el aflojamiento de la prótesis y la inclinación de la copa. ángulo.

Resultados

Había 5 hombres y 16 mujeres con una edad media de 45 años (DE=9,15, 26-63). El seguimiento medio fue de cuatro años (DE=1,7, 2-7). Ningún paciente se perdió durante el seguimiento. Tres pacientes requirieron aloinjerto estructural, ningún paciente requirió acortamiento femoral intraoperatorio. La clasificación de DDC fue Crowe tipo I en 14 caderas, tipo II en 8 caderas y tipo III en 2 caderas. El ángulo CE preoperatorio medio fue de 10,5°, el ángulo del eje del cuello fue de 143° y el ángulo del arco del techo acetabular era de 25°. 3 caderas tenían Tonnis Grado 2 mientras que 21 tenían osteoartritis Grado 3. El ángulo medio de inclinación de la copa fue de 42 grados (rango 32-60 grados). El acortamiento preoperatorio medio de las extremidades fue de 19,1 mm (rango, -1 a -39), que mejoró a 2,8 mm después de la operación.

El OHS mejoró significativamente dentro de los sujetos (p<0,001) de una media de 10,6 (2-28) a 43,9 (30-48). Las puntuaciones postoperatorias medias fueron WOMAC 51 (DE=7,4, 30-56), SF12 física 51 (DE=8,5, 28-58) y SF12 mental 53 (DE=4,7, 46-59). Hubo dos revisiones por aflojamiento aséptico, una de tallo y una de copa; por lo tanto dando una supervivencia global del 91%. Ninguna otra cadera tenía evidencia radiográfica de osteólisis acetabular o femoral. Tres pacientes sufrieron parálisis transitoria del nervio femoral, que se recuperaron por completo. No observamos ninguna luxación, infección profunda ni osificación heterotópica.

Discusión

Los resultados a mediano plazo de la artroplastia de cadera metal sobre metal de diámetro pequeño con un vástago cónico no cementado han sido alentadores en el tratamiento de esta difícil cohorte de pacientes jóvenes. La estabilidad inherente y el resultado funcional proporcionado por las cabezas femorales pequeñas son mejores que las recientes articulaciones grandes de metal sobre metal. Se requiere un seguimiento adicional para ver cómo se comportarán los rodamientos MoM pequeños a largo plazo.