Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto
ISSN: 2475-3181
ISSN: 2475-3181
Wasiim Raja, Rohey Jan, Benoy Sebastian, Sunil K Mathai y Ashfaq
Introducción: La encefalopatía hepática es una de las causas más frecuentes de hospitalización de pacientes cirróticos. La lactulosa se ha utilizado durante mucho tiempo como la terapia estándar para el tratamiento de la EH aguda. Este estudio evaluó la eficacia de PEG en comparación con la lactulosa para el tratamiento inicial de la EH.
Metas y Objetivo: (1) Comparar la eficacia de la solución de electrolitos PEG 3350 sobre la lactulosa en pacientes ingresados por encefalopatía hepática. (2) Determinar si el tratamiento con PEG reducirá la duración de la estancia hospitalaria y si PEG puede ser una opción de tratamiento adicional eficaz para la EH.
Material y métodos: este estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo se llevó a cabo en el hospital Department of Gastroenterology Medical Trust, Kochi–Kerala India, durante un período de dos años, desde mayo de 2015 hasta abril de 2017, luego de su aprobación por el comité de ética institucional. 50 pacientes con cirrosis y estado mental alterado atribuido a EH fueron aleatorizados a un protocolo estándar de lactulosa o un protocolo PEG (25 en cada grupo).
Intervenciones: Los pacientes en el grupo de PEG (n=25) recibieron 2 L de PEG por vía oral o por sonda NG como una dosis única durante 4 horas. Los pacientes del grupo de lactulosa (n=25) recibieron 20-30 g de lactulosa por vía oral o por sonda NG durante 3 o más dosis durante 24 horas, o una dosis única de 200 g de lactulosa por sonda rectal. El grado de HE se determinó antes del tratamiento y nuevamente a las 24 horas utilizando el algoritmo de puntuación de encefalopatía hepática (HESA). Después de 24 horas, todos los pacientes recibieron lactulosa según el estándar de atención.
Principales resultados y medidas: El criterio principal de valoración fue una mejora de 1 o más en el grado de HE a las 24 horas, determinado mediante el algoritmo de puntuación de encefalopatía hepática (HESA), que va desde 0 (evaluaciones clínicas y neuropsicológicas normales) a 4 (coma). Los resultados secundarios incluyeron el tiempo hasta la resolución de HE y la duración total de la estancia.
Resultados:En nuestro estudio, la distribución por género entre dos grupos de estudio mostró un predominio masculino. La mayoría de los pacientes con HE se encontraron en el grupo de edad de 55 a 64 años. La etiología subyacente más común de la cirrosis hepática fue la hepatopatía alcohólica 70%, criptogénica 14%, seguida de la hepatitis C. El desencadenante más común de la encefalopatía hepática fue el sangrado GI, seguido del estreñimiento y la sepsis. Los dos grupos fueron comparables en términos de parámetros de laboratorio de referencia. Todos los pacientes eran de clase C de Child Turcot Pugh (CTP), con una puntuación media de MELD de 19,08 ± 2,23 en el grupo de PEG frente a 18,76 ± 2,36 en el grupo de lactulosa (valor de p = 0,625, NS). La mayoría de los pacientes estaban en encefalopatía de grado 3 58% (29/50), seguida de grado 2 en 32% (16/50) en el momento de la presentación. Se observó una diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto al cambio medio en el grado de encefalopatía (puntuación HESA) después de 24 horas de tratamiento, con 1,00 ± 1,04 en el grupo de PEG en comparación con 1,76 ± 0,87 en el grupo de lactulosa, con un valor de p significativo de <0.007. Una diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto al tiempo medio necesario para la resolución completa de la encefalopatía hepática, con 2,12 ± 0,52 días en el grupo de PEG en comparación con 3,76 ± 1,05 días en el grupo de lactulosa, con un valor p significativo de <0,001. Sin embargo, hubo no hubo diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos, con una estancia hospitalaria media de 8,32 ± 1,77 días en el grupo de PEG en comparación con 8,28 ± 1,51 días en el grupo de Lactulosa, con un (valor de p = 0,93). No hubo diferencias significativas en cuanto al cambio medio en el nivel de amoníaco sérico, Na+ y K+ sérico después de 24 horas. entre los grupos de tratamiento. En general, los regímenes de tratamiento fueron similares en términos de tolerabilidad, con la excepción de que en el grupo de lactulosa hubo más hinchazón, mientras que los pacientes con PEG experimentaron más síntomas de diarrea.
Conclusiones: PEG condujo a una resolución de HE más rápida que la terapia estándar, en comparación con la lactulosa sola, el uso de PEG solo durante las primeras 24 horas de presentación funcionó mejor para mejorar los síntomas de HE. El beneficio más allá de este tiempo es menos claro ya que ambos grupos en este estudio recibieron lactulosa después de 24 horas.