Revista de trastornos y terapia de la tiroides
Acceso abierto

abstracto

Momento del ajuste de la dosis de tiroxina en pacientes con hipotiroidismo: ¿cuándo son estables los niveles de TSH?

Kohler S, Senn O, Saleh L, Wass JAH y Ch Schmid

Antecedentes: La TSH sérica es la hormona objetivo mediante la cual se puede monitorear fácilmente el suministro adecuado de hormona tiroidea en pacientes con hipotiroidismo primario. Sin embargo, es controvertido cuándo se debe medir la TSH antes de realizar los ajustes de la dosis de tiroxina: se recomiendan de 4 a 8 semanas. Analizamos el tiempo necesario para alcanzar niveles estables de TSH en pacientes con hipotiroidismo. Métodos: Estudiamos pacientes con hipotiroidismo de nuevo diagnóstico (TSH >10 mU/l y fT4 <12,3 pmol/l). Se inició tratamiento con tiroxina 50 μg/d si había antecedentes de cardiopatía y 100 μg/d en caso contrario. La presión arterial, el peso y la TSH, fT4, fT3, cistatina C y creatinina se midieron una vez por semana. La dosis de tiroxina se aumentó en 25 µg cada 8 semanas hasta que se normalizó la TSH. Resultados: 12 pacientes con una TSH media inicial de 57,6 mU/l (rango 11,3-151,8 mU/l) dieron su consentimiento informado. Fueron seguidos durante 8 a 24 semanas. Después de ajustar por el número de períodos de observación para cada paciente, el tiempo medio para lograr TSH estable fue de 3,5 semanas (IC del 95 %, 2,6-4,3 semanas), por lo que TSH estable se definió como el valor alcanzado en una determinada dosis de reemplazo después de la cual TSH fluctuó en no más de +/- 2 mU/l durante las semanas restantes de un período de observación de 8 semanas (mediana de TSH al final del estudio 4,7 mU/l). Conclusiones: TSH no cambió significativamente después de una media de 3,5 semanas después de la introducción de la tiroxina. Por lo tanto, se pueden hacer cambios de dosis después de 4 semanas de tratamiento, no son necesarios períodos más largos.