Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
Turgut Donmez
Abstracto
Introducción: Una de las complicaciones más importantes en la cirugía tiroidea es la parálisis de las cuerdas vocales como consecuencia de la lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR). Si bien los pacientes pueden tolerar la lesión unilateral del nervio, la parálisis bilateral del nervio puede provocar complicaciones tan graves como la muerte. El cirujano debe utilizar una técnica de neuromonitorización intraoperatoria (IONM) estrictamente estandarizada para lograr una buena monitorización de buena calidad y una cirugía segura a fin de prevenir lesiones en el NLR y conservar sus funciones. Pero, la vida media de los anestésicos generalescon efecto de bloqueo neuromuscular que se utilizan durante la operación están estrechamente relacionados con la afectividad y seguridad de IONM. Nuestro objetivo fue detectar la conducción nerviosa mediante el uso del monitor de transmisión neuromuscular TOF-Guard y proporcionar un IONM más confiable después de administrar sugammadex sódico (bridión) que antagoniza el bloqueo neuromuscular del fármaco anestésico.
Fondo:Después de la sedación, el paciente fue ventilado durante dos minutos e intubado con un tubo endotraqueal protegido (medida hacia adentro de 7 a 7,5 mm) con un cátodo de superficie fijado 2 cm mejor que la manga (ánodo de cilindro laríngeo Dr. Langer). Los cátodos de cemento, de 6-7 o 7,7-9 mm de tamaño, se doblaron circularmente sobre el tubo endotraqueal, 10-20 mm sobre el manguito (expandir), aproximando las cuerdas vocales. El anestesiólogo verificó si estaba colocado con precisión utilizando un laringoscopio (Fig. 1, AC). Para evitar un cortocircuito y un impacto hostil del flujo eléctrico, se colocó un ánodo de tierra en el hombro y se asoció con el cilindro laríngeo. Se comprobó el correcto asentamiento de los ánodos alrededor de las cuerdas vocales mediante el registro de la posible reacción de la actividad del motor en el cuello a la motivación eléctrica en el nervio laríngeo.
Método : Participaron en el estudio 20 pacientes que se sometieron a una operación de tiroidectomía total en nuestro departamento de cirugía entre enero de 2017 y marzo de 2017. Todos los pacientes fueron intubados tras la inducción anestésica con propofol 1,5 mg/kg; rocuronio 0,6 mg/kg; remifentanilo 0,25 microgramos/kg/min y ventilación mecánica en modo Vc. Anestesiael mantenimiento se realizó con remifentanilo 0,25 microgramos/min, sevoflurano 0,8 mac y combinación aire-o2 4 lt/min. Después de la intubación, se colocó el monitor de transmisión neuromuscular TOF-Guard en la mano izquierda y se midió y registró el TOF. Se administraron 100 mg de Bridion por vía intravenosa justo antes de que el cirujano iniciara la resección de la glándula tiroides. Después de la inyección de bridion, se midió y registró la respuesta TOF en los minutos 1, 2, 3 y 4. Si la respuesta superaba el 90 %, el cirujano podía utilizar un dispositivo de monitorización neuromuscular. Se realizaron exámenes de cuerdas vocales en todos los pacientes por un otorrinolaringólogo en el primer día postoperatorio. Edad, sexo, velocidad de conducción del nervio laríngeo recurrente antes y después de la escisión, IMC, tiempo de cirugía, duración de la estancia hospitalaria, Se analizó la duración de la respuesta de conducción nerviosa después de la inyección del fármaco y las complicaciones. Se realizó un punto de entrada de Kocher de 3 a 4 cm y se elevó el platisma con pliegues subplatismales superiormente y mal con la ayuda del electrocauterio. Los músculos de las pestañas se retiraron para la presentación lateral de la vena tiroidea central, si la hubiera, para dividirla. Cada pequeña embarcación estaba bloqueada con un dispositivo de reparación de embarcaciones. El electrocauterio se utilizó para desmembrar la proyección piramidal y el istmo. Durante la tiroidectomía completa, el nervio vago se encontró primero en el lado izquierdo. El nervio vago se encontró al desmembrar la región entre el conducto carotídeo y la vena yugular. Se distingue el nervio vago (VN) bajo visión directa y se vigila la no aparición del signo. En ese punto, Se controló un bolo de sugamadex sódico (2 mg/kg) por vía intravenosa. Después de la infusión de sugamadex sódico, se estimaron los registros TOF del primer, segundo, tercer y cuarto minuto y cuando la reacción fue superior al 90 %, se comenzó a utilizar el dispositivo de control neuromuscular.
Resultados: Ninguno de los pacientes desarrolló complicaciones relacionadas con los nervios. La edad media fue de 47,6±11,82 años y el IMC medio de 28,745±3,20. El tiempo operatorio medio fue de 52,65±5,51 min. No hubo ninguna diferencia significativa en los valores de monitorización del RLN derecho e izquierdo antes y después de la cirugía. Después de la inyección del fármaco, los valores de respuesta de conducción nerviosa de la protección TOF fueron de 23,5 ± 4,90; 69,5±6,86; 88±4,1 y 100, en los minutos 1, 2, 3 y 4, respectivamente. El uso de un fármaco antirelajante muscular y la detección de la presencia de conducción nerviosa con el monitor nervioso TOF-guard pueden proporcionar una IONM más fiable y una cirugía más segura.
Biografía: Turgut Donmez se graduó de la Facultad de Medicina Cerrahpasa de la Universidad de Estambul en 1997 y completó su Residencia en Cirugía General en 2003 en el mismo hospital de la facultad. Ha estado trabajando en el Hospital Estatal Lutfiye Nuri Burat. Tiene experiencia en cirugía laparoscópica y de tiroides.