Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
emilio vicente
Abstracto
Introducción:La cirugía mínimamente invasiva (MIS) ha logrado aceptación mundial en varios campos, sin embargo, la cirugía pancreática sigue siendo uno de los procedimientos abdominales más desafiantes. La cirugía pancreática laparoscópica no ha ganado una amplia aceptación debido a la complejidad del procedimiento, la precisión requerida para realizar la operación y la pronunciada curva de aprendizaje involucrada. De hecho, el procedimiento solo ha logrado un amplio consenso para la pancreatectomía distal. En el campo de las pancreaticoduodenectomías mayores, el abordaje laparoscópico todavía se considera un método extremadamente exigente debido al desafío de la reconstrucción. El desarrollo de la plataforma robótica ha superado muchas de las desventajas de la laparoscopia tradicional. La cirugía robótica (RS) le brinda al cirujano una vista estereoscópica tridimensional del campo de operación y restaura la coordinación mano-ojo que a menudo se pierde en la laparoscopia tradicional cuando la cámara se desplaza hacia el plano de disección. Dadas las limitaciones de la tecnología laparoscópica actual y la necesidad de un control vascular meticuloso, así como una reconstrucción compleja en la cirugía pancreática, planteamos la hipótesis de que la RS sería una buena opción para estos procedimientos. Ahora informamos nuestra experiencia con 50 resecciones pancreáticas asistidas por robot consecutivas. Evaluamos la seguridad, viabilidad y versatilidad de esta plataforma en manos de cirujanos hepato-pancreato-biliares (HPB) dedicados y de alto volumen. Dadas las limitaciones de la tecnología laparoscópica actual y la necesidad de un control vascular meticuloso, así como una reconstrucción compleja en la cirugía pancreática, planteamos la hipótesis de que la RS sería una buena opción para estos procedimientos. Ahora informamos nuestra experiencia con 50 resecciones pancreáticas asistidas por robot consecutivas. Evaluamos la seguridad, viabilidad y versatilidad de esta plataforma en manos de cirujanos hepato-pancreato-biliares (HPB) dedicados y de alto volumen. Dadas las limitaciones de la tecnología laparoscópica actual y la necesidad de un control vascular meticuloso, así como una reconstrucción compleja en la cirugía pancreática, planteamos la hipótesis de que la RS sería una buena opción para estos procedimientos. Ahora informamos nuestra experiencia con 50 resecciones pancreáticas asistidas por robot consecutivas. Evaluamos la seguridad, viabilidad y versatilidad de esta plataforma en manos de cirujanos hepato-pancreato-biliares (HPB) dedicados y de alto volumen.
Antecedentes: el procedimiento médico insignificantemente molesto ha logrado reconocimiento general en diferentes campos, sin embargo, el procedimiento médico pancreático sigue siendo uno de los métodos estomacales más difíciles. En realidad, la indicación de un procedimiento médico automatizado en la enfermedad pancreática ha sido discutible. La investigación actualSe esperaba que examinara la seguridad y la plausibilidad de la resección pancreática mecánica. El procedimiento médico laparoscópico asistido por robot (RAL) se familiarizó con las restricciones del procedimiento médico laparoscópico estándar. Brinda una perspectiva ampliada tridimensional de alta calidad en el campo laboral y puntos focales adicionales en cuanto a aptitud y precisión mejoradas con su oportunidad ampliada de desarrollo y eliminación del temblor. (14,15) Sin embargo, a pesar de los numerosos focos hipotéticos puntos del procedimiento médico RAL sobre la laparoscopia ordinaria, su uso clínico sigue siendo limitado, fundamentalmente por el mayor gasto relacionado con esta innovación. Directamente, solo un par de focos en todo el mundo (16-19) han revelado sus encuentros con el procedimiento médico RAL HPB. Para resecciones hepáticas, el área anatómica de las lesiones y la resección cuidadosa se caracterizaron por la clasificación de Couinaud. El problema de las resecciones hepáticas se evaluó mediante el marco de puntuación propuesto por Ban et al para las resecciones laparoscópicas, en el que una puntuación de 1 a 3 se consideró como problema bajo, 4 a 6 como problema medio y 7 a 10 como dificultad alta. Para las pancreatectomías del lado izquierdo, la sección del páncreas a un lado de la vena de entrada se denominó pancreatectomía subtotal. Una pancreatectomía con todo incluido se caracterizó por la definición en curso del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática e incorporó cualquier resección pancreática para una enfermedad de origen privado que requería la resección de un órgano contiguo, por ejemplo, el estómago (para pancreatectomías del lado izquierdo), colon o una vena importante (por ejemplo, la vena de entrada) El problema de las resecciones hepáticas se evaluó mediante el marco de puntuación propuesto por Ban et al para las resecciones laparoscópicas, en el que una puntuación de 1 a 3 se consideró como problema bajo, 4 a 6 como problema medio y 7 a 10 como dificultad alta. Para las pancreatectomías del lado izquierdo, la sección del páncreas a un lado de la vena de entrada se denominó pancreatectomía subtotal. Una pancreatectomía con todo incluido se caracterizó por la definición en curso del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática e incorporó cualquier resección pancreática para una enfermedad de origen privado que requería la resección de un órgano contiguo, por ejemplo, el estómago (para pancreatectomías del lado izquierdo), colon o una vena importante (por ejemplo, la vena de entrada) El problema de las resecciones hepáticas se evaluó mediante el marco de puntuación propuesto por Ban et al para las resecciones laparoscópicas, en el que una puntuación de 1 a 3 se consideró como problema bajo, 4 a 6 como problema medio y 7 a 10 como dificultad alta. Para las pancreatectomías del lado izquierdo, la sección del páncreas a un lado de la vena de entrada se denominó pancreatectomía subtotal. Una pancreatectomía con todo incluido se caracterizó por la definición en curso del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática e incorporó cualquier resección pancreática para una enfermedad de origen privado que requería la resección de un órgano contiguo, por ejemplo, el estómago (para pancreatectomías del lado izquierdo), colon o una vena importante (por ejemplo, la vena de entrada) por lo que una puntuación de 1 a 3 se revisó como dificultad baja, 4 a 6 como dificultad intermedia y 7 a 10 como dificultad alta. Para las pancreatectomías del lado izquierdo, la sección del páncreas a un lado de la vena de entrada se denominó pancreatectomía subtotal. Una pancreatectomía con todo incluido se caracterizó por la definición en curso del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática e incorporó cualquier resección pancreática para una enfermedad de origen privado que requería la resección de un órgano contiguo, por ejemplo, el estómago (para pancreatectomías del lado izquierdo), colon o una vena importante (por ejemplo, la vena de entrada) por lo que una puntuación de 1 a 3 se revisó como dificultad baja, 4 a 6 como dificultad intermedia y 7 a 10 como dificultad alta. Para las pancreatectomías del lado izquierdo, la sección del páncreas a un lado de la vena de entrada se denominó pancreatectomía subtotal. Una pancreatectomía con todo incluido se caracterizó por la definición en curso del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía Pancreática e incorporó cualquier resección pancreática para una enfermedad de origen privado que requería la resección de un órgano contiguo, por ejemplo, el estómago (para pancreatectomías del lado izquierdo), colon o una vena importante (por ejemplo, la vena de entrada)
Método :- Revisamos retrospectivamente nuestra experiencia en la resección pancreática robótica realizada en el Hospital Universitario de Sanchinarro. Se registraron y analizaron las características clinicopatológicas y los resultados perioperatorios y posoperatorios.
Resultados:Desde octubre de 2010 hasta abril de 2016, 50 pacientes experimentaron un procedimiento médico asistido automatizado para diversas patologías pancreáticas. Toda la metodología se realizó utilizando el marco mecánico da Vinci. De los 50 pacientes, 26 eran hombres y 24 mujeres. La edad normal de todos los pacientes fue de 62 años. El tiempo útil fue de 370 minutos. Entre los métodos realizados se encuentran 16 pancreatoduodenectomías (PD), 23 creatotomías de contenedor distal (DP), 11 enucleaciones tumorales (TE). La permanencia media en urgencias fue de 17,6 días en recogida de DP, 9,0 días en recogida de DP y 8,4 días en recogida de TE. La fístula pancreática ocurrió en 10 casos (20%), 2 después de PD, 3 después de DP y 5 después de TE. Cuatro pacientes tuvieron vinculación postoperatoria en la recolección de PD y uno en la recolección de DP. La transformación a laparotomía abierta ocurrió en cuatro pacientes (8%). No se observaron verdaderas complejidades intraoperatorias. Desde nuestra experiencia inicial, la cirugía pancreática robótica es un procedimiento seguro y factible. Se requiere más experiencia y seguimiento para confirmar el papel del abordaje robótico en la cirugía pancreática.
Biografía: Emilio Vicente ha realizado su Residencia en Cirugía General. Actualmente es Director del Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario Sanchinarro y del Centro Oncológico Clara Campal y; Presidente de la Sección de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pablo. Otros cargos profesionales son: Director del Programa de Trasplante de Vísceras Digestivas del Hospital Ramón y Cajal (Madrid, España); Jefe de Sección de Cirugía General del Hospital General Ramón y Cajal, España y; Profesor de cirugía en la Universidad de Alcalá, España.