Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Manuela Stoicescu
Objetivos: El objetivo principal de la presentación de este caso clínico es llamar la atención sobre el peligroso riesgo de disminución súbita del valor de la presión arterial en pacientes hipertensos con valor severo de la presión arterial.
Métodos: Presento el caso clínico de una paciente mujer de 61 años, hipertensa, con valor severo de presión arterial (TA=210/110 mmHg) con esquema terapéutico domiciliario con Metoprolol 2 × 25 mg/día y Lisinopril 2 × 5 mg/día, pero sin buena respuesta y control del valor de la presión arterial (PA=180/90 mmHg). Por tal motivo el paciente fue investigado muy detenidamente en dirección a hipertensión secundaria, pero todas las investigaciones fueron normales y no se encontró nada como causa de esta. Debido a que el valor no disminuyó a normalizarse luego de este esquema terapéutico, la paciente acude un día al Servicio de Urgencias debido a que luego de administrarse en su domicilio las dosis de los medicamentos, el valor de la presión arterial se mantiene elevado 200/100 mmHg . En Urgencias administraron 1 fármaco de Captopril 25 mg y una ampolla de Furosemida i.v. , pero después de una hora debido a que el valor de la presión arterial se mantuvo igual 200/100 mmHg, se administró nuevamente una ampolla de Furosemida i.v. e inesperado el paciente presentó una lipotimia con hipotensión arterial (TA=70/40 mmHg) y sorprendente bradicardia severa=30 bates/min, inmediatamente se le administró ½ de ampolla de atropina i.v. y después de 5 minutos el valor de la presión arterial pasa a ser BP=160/80 mmHg y HR=74 bates/min.
Resultados y discusiones:
1. ¿Podría ser posible una reacción vagal debido a una disminución repentina del valor de la presión arterial?
2. Un infarto de miocardio posterior-inferior podría ser posible, pero la imagen normal de EKG y el nivel normal de Troponina I = 0,01 ng/mL y CPKMB = 4,2 ng/mL descartaron esta posibilidad.
3. Se excluyó la angina de pecho inestable porque el paciente no tenía dolor torácico y los cambios de lesión isquémica no se detectaron en el electrocardiograma.
4. ¿Sospecha de un posible síndrome del seno enfermo? El paciente, tras monitorización Holter, presentó un pase de síndrome bradi-taquicardia que confirmó con seguridad el diagnóstico de síndrome del seno enfermo y se le realizó implante de marcapasos con buena evolución.
Conclusión: La terapia de la hipertensión arterial debe ser personalizada y la disminución repentina del valor de la presión arterial alta es muy peligrosa con pacientes con un síndrome del seno enfermo desconocido, porque puede evolucionar a un nivel inesperado. bradicardia severa.