Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

El bloqueo del nervio poplíteo en cirugía de pie y tobillo: una técnica eficaz y anatómica

Michael B Canales, Homer Huntley, Matthew Reiner, Duane J Ehredt y Mark Razzante

El bloqueo del nervio poplíteo ciático es una forma de anestesia regional más utilizada como forma de analgesia postoperatoria. Ha demostrado ser eficaz durante 15-20 horas después de la operación. También se puede utilizar para diversas patologías de pie y tobillo, incluida la reducción de fracturas y dislocaciones, la exploración de cuerpos extraños y la incisión y el drenaje junto a la cama. El bloqueo del nervio ciático poplíteo tiene un beneficio adicional en el sentido de que disminuye la cantidad de consumo de opioides posoperatorios, lo que limita las complicaciones de estos medicamentos.

Existen varias técnicas para administrar esta forma de anestesia, incluido un abordaje posterior para pacientes en decúbito prono, o un abordaje lateral para un paciente en decúbito supino, que requiere menos tiempo. Es preferencia del médico si se emplea el uso de una técnica de inyección simple o doble; sin embargo, la guía por ultrasonido y la neuroestimulación generalmente se utilizan durante este procedimiento. Cuando se usa la neuroestimulación, una respuesta de flexión plantar es más predictiva de un bloqueo sensorial completo que una respuesta de dorsiflexión. Usar ultrasonido con neuroestimulación tiene mayor eficacia a los 60 minutos que usar neuroestimulación sola.

Si bien el propósito principal de este artículo es revisar la literatura actual sobre el bloqueo del nervio ciático poplíteo, se describe la técnica empleada en nuestra institución. Nuestra técnica utiliza un abordaje lateral en el quirófano luego de la inducción de la anestesia general. Se utilizan tanto la guía por ultrasonido como la neuroestimulación. Un ayudante sostiene la pierna con la cadera ligeramente flexionada y la rodilla extendida para permitir un haz neurovascular tenso. El abordaje es de aproximadamente 5-7 cm craneal al cóndilo femoral lateral en un surco entre el borde anterior del tendón del bíceps femoral y el músculo vasto lateral. El dispositivo de neuroestimulación se establece en 1,0 mA y se avanza hasta que se nota una respuesta de flexión plantar. Se inyecta un total de 20-30 cc de bupivacaína al 0,5% con epinefrina 1:200.000. El nervio safeno puede anestesiarse entre los músculos sartorio y vasto medial justo por delante de la arteria femoral. Una combinación del bloqueo del nervio ciático poplíteo y el bloqueo del nervio safeno ha demostrado ser eficaz en la satisfacción del paciente y el alivio del dolor durante 24 horas.