Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

El impacto de la epidemia de sobredosis de drogas en la mortalidad de las personas con VIH/SIDA

Alex F Manini y Cynthia D Santos

Introducción: En la era de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), las causas de muerte relacionadas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) han disminuido, mientras que las causas no relacionadas con el SIDA Las causas relacionadas, especialmente la sobredosis de drogas y la enfermedad hepática, se han convertido en una de las principales causas de muerte en personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se ha identificado un exceso de mortalidad entre los pacientes infectados por el VIH en aquellos con dependencia del uso de sustancias. Nuestro objetivo fue revisar la literatura reciente sobre el impacto del VIH/SIDA en la epidemia actual de sobredosis de drogas con respecto a la era HAART (1997 en adelante).

Métodos: esta revisión sistemática evaluó la base de datos Pubmed utilizando términos de búsqueda (VIH, SIDA, HAART, sobredosis, hepatitis, nefropatía, opioide, acetaminofeno, metadona) e incluyó estudios de cohortes con tasas de mortalidad derivadas y excluyó informes de casos individuales, comentarios, cartas y publicaciones de más de 20 años. La tasa bruta de mortalidad por sobredosis (COMR) de cada estudio se utilizó para calcular una COMR agrupada para cada región durante la era posterior a TARGA. El cálculo de los intervalos de confianza (IC) del 95 % para COMR usó un alfa del 5 %.

Resultados: Se calculó la COMR en personas infectadas por el VIH para 17 estudios de cohortes que analizaron la causa de muerte en 22 414 casos totales de personas infectadas por el VIH que murieron por sobredosis en los Estados Unidos, Canadá, Puerto Rico, Europa y Asia. La COMR en todo el mundo durante la era pre-TARGA fue del 4,0 % (IC 0,9-7,16), pero esta cifra aumentó significativamente al 17,5 % (IC 12,4-22,7) durante la era posterior a la TARGA. Los factores que contribuyeron al aumento de COMR incluyeron: factores demográficos, dolor crónico, uso de paracetamol, uso de drogas por vía intravenosa, adicción a medicamentos recetados, uso de HAART y enfermedad de órganos diana (nefropatía, enfermedad hepática, trastorno neurocognitivo).

Conclusión: En la era de HAART, las causas de muerte relacionadas con el SIDA disminuyeron, mientras que las muertes por sobredosis aumentaron significativamente en pacientes con VIH. El aumento de COMR se atribuyó principalmente a los medicamentos para el tratamiento del dolor. Es posible que las enfermedades de los órganos diana relacionadas con el SIDA perjudiquen el metabolismo y las respuestas fisiológicas a la sobredosis de fármacos. La investigación futura debe centrarse en informes COMR ampliados, uso indebido de drogas y marcadores pronósticos.