Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

El impacto de la infusión de norepinefrina de rutina en la hemodilución y Transfusión de sangre en cirugía cardíaca

David J Canty, Martin Kim, Colin F Royse, David T Andrews, Stephen Bottrell y Alistair G Royse

Antecedentes: La hemodilución y la transfusión de sangre se asocian con malos resultados después de la cirugía cardíaca. Planteamos la hipótesis de que la infusión de norepinefrina de rutina comenzada antes de la inducción de la anestesia durante la cirugía cardíaca de bypass reduciría la hemodilución intraoperatoria y la transfusión de glóbulos rojos.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente dos cohortes de pacientes consecutivos de cirugía cardíaca en diferentes períodos de tiempo para determinar la hemoglobina perioperatoria, las concentraciones de creatinina y las unidades de glóbulos rojos transfundidas. Los pacientes del grupo NE (n=72, en 2010) recibieron manejo hemodinámico estandarizado por un único anestesiólogo con infusión de norepinefrina en dosis bajas iniciadas a 3-5 µg.min-1 (18-30 nmol.min-1, 0,24- 0,4 nmol.kg-1.min-1) comenzando antes de la inducción anestésica y continuando en el período postoperatorio. En ausencia de pérdida de sangre, la estabilidad hemodinámica se logró utilizando vasopresores e inotrópicos en lugar de la administración de líquidos, en un intento por reducir la anemia hemodilucional y desencadenar la transfusión de glóbulos rojos. Los controles (n=94, en 2005) recibieron una infusión selectiva de norepinefrina después de un bypass cardiopulmonar por hipotensión persistente y vasodilatación. No hubo cambios importantes en la técnica quirúrgica o de perfusión en el período de tiempo entre las cohortes, y el desencadenante de la transfusión se mantuvo igual en Hb <70 g/L.

Resultados: intraoperatoriamente, las concentraciones de hemoglobina fueron más altas en el grupo NE en comparación con los controles (p<0,0001) a pesar de los valores basales más bajos (139 ± 19 frente a 133 ± 15, P=0,028). Además, se transfundieron menos unidades de glóbulos rojos en el grupo NE intraoperatoriamente (0,2 ± 0,6 unidades/paciente) en comparación con los controles (0,53 ± 1,47, p = 0,041). El aumento postoperatorio máximo de la concentración de creatinina sérica (µmol.L-1) no fue significativamente diferente (NE 26 ± 32, controles 30 ± 57, p=0,49 y al alta 3 ± 53 vs. 5 ± 30, p=0,39). Los pacientes del grupo NE tenían un mayor riesgo de sangrado, ya que recibieron una cirugía más extensa (p = 0,042), un tiempo de pinzamiento más prolongado (p = 0,009) y no recibieron aprotinina en comparación con el 74 % de los controles.

Conclusiones: Este estudio muestra una prueba de concepto de que durante la cirugía cardíaca con derivación, la infusión de dosis baja de norepinefrina de rutina se asocia con una hemodilución reducida y una transfusión de glóbulos rojos intraoperatoria sin aumentar la creatinina sérica posoperatoria.