Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

¿El fin de las reoperaciones repetidas para las bioprótesis degeneradas? Análisis hidrodinámico in vitro para la viabilidad de la válvula secuencial

Caio Cesar Cardoso*, Diego Felipe Gaia, José Honorio Palma, José de Lima Oliveira Jr

Objetivo: Desarrollar una guía terapéutica para la implantación de válvulas transcatéter Braile Inovare dentro de conjuntos de válvula en válvula (incluidas las configuraciones de válvula en válvula en válvula y de válvula en válvula secuencial), basada en pruebas hidrodinámicas. La guía tiene como objetivo establecer límites terapéuticos y recomendar tamaños óptimos para válvulas transcatéter. Materiales y métodos: Se realizaron pruebas hidrodinámicas utilizando el duplicador de pulsos para medir el área de orificio efectiva en centímetros cuadrados y el gradiente transvalvular medio en milímetros de mercurio de varios conjuntos de válvulas. Las pruebas se adhirieron a las regulaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la Organización Internacional de Normalización (ISO), específicamente ISO 5840. Para las pruebas secuenciales de válvula en válvula, cada conjunto de válvula en válvula seleccionado se evaluó con una válvula transcatéter más pequeña que la válvula implantada previamente. Cada conjunto de válvulas se ensambló por triplicado y cada configuración se sometió a tres ciclos de duplicador de pulsos de acuerdo con las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Resultados: El uso de válvulas transcatéter progresivamente más pequeñas en la implantación secuencial se basó en experimentos que demostraron una colocación estable de la prótesis y un rendimiento hemodinámico confiable. Válvula aórtica secuencial en válvula: la implantación de una válvula transcatéter de 22 milímetros dentro de una bioprótesis de 25 milímetros con una válvula transcatéter de 24 milímetros resultó en un área de orificio efectiva de 0,99 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 13,59 milímetros de mercurio. El uso de una válvula transcatéter de 20 mm en el mismo conjunto produjo un área de orificio efectiva de 0,84 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 15,31 milímetros de mercurio. Válvula mitral secuencial en válvula: la implantación de una válvula transcatéter de 28 milímetros dentro de una bioprótesis de 31 milímetros con una válvula transcatéter de 30 milímetros produjo un área de orificio efectiva de 2,1 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 3,6 milímetros de mercurio. La implantación secuencial de una válvula transcatéter de 26 milímetros en este conjunto produjo un área de orificio efectiva de 1,99 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 3,71 milímetros de mercurio. La implantación posterior de una válvula transcatéter de 24 milímetros produjo un área de orificio efectiva de 1,67 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 5,04 milímetros de mercurio. Finalmente, la implantación de una válvula transcatéter de 22 milímetros permitió obtener un área de orificio efectiva de 1,07 centímetros cuadrados y un gradiente transvalvular medio de 11,42 milímetros de mercurio. Conclusión: Los procedimientos secuenciales de válvula en válvula aórtica son factibles y demuestran un rendimiento hidrodinámico satisfactorio con las válvulas transcatéter Braile Inovare de hasta 22 milímetros de diámetro. Para los procedimientos secuenciales de válvula en válvula mitral, se recomienda un enfoque cauteloso con las bioprótesis de 27 milímetros.Los mejores resultados hidrodinámicos se observaron con bioprótesis de 29 y 31 milímetros, utilizando un tamaño de válvula transcatéter que es 1 milímetro más pequeño que el tamaño nominal. La implantación de una válvula transcatéter de 26 milímetros en la configuración secuencial de válvula mitral en válvula es factible con un rendimiento satisfactorio, mientras que la válvula transcatéter de 24 milímetros debe utilizarse con precaución debido a los gradientes transvalvulares limítrofes y al área de orificio efectiva.