Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

El efecto de la técnica anestésica sobre la troponina T cardíaca y la respuesta inflamatoria sistémica después de una cirugía de cáncer abdominal mayor

Sahar A Mohamed, Khaled M Fares, Hosam Hasan-Ali y Rania Bakry

Objetivos: este estudio tiene como objetivo la evaluación de la respuesta inflamatoria aguda; medido por proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y lesión miocárdica; medido por la troponina T cardíaca sérica (Tn-T) en pacientes sometidos a cirugía mayor electiva de cáncer abdominal con anestesia general o anestesia epidural lumbar y general combinada.

Métodos: El estudio incluyó a 60 pacientes isquémicos que se sometieron a una cirugía mayor electiva de cáncer abdominal con factores de riesgo como (antecedentes de infarto de miocardio, diabetes, hipertensión, obesidad o tabaquismo) asignados al azar en 2 grupos; 30 pacientes cada uno para recibir anestesia general (G1) o anestesia general y epidural combinada (G2). Se registró la severidad del dolor, el tiempo hasta la primera solicitud de analgésico de rescate, el consumo de analgésico, la hemodinámica y los efectos secundarios en las primeras 72 hrs postoperatorias. Se evaluaron Tn-T sérica y hs-CRP, ECG antes de la operación y 1, 2, 3 días después de la operación, también se registraron ECG de 12 derivaciones antes y 1, 2, 3 días después de la cirugía.

Resultados: Las puntuaciones medias de la EVA se redujeron significativamente en G2 durante todo el tiempo en comparación con G1 (p<0,05), excepto a las 32 horas después de la operación. El tiempo medio hasta la primera solicitud de analgésico de rescate se prolongó significativamente en G2 en comparación con G1 (p = 0,001). El consumo medio de morfina se redujo significativamente en G2 (p<0,001). El nivel sérico medio de CPR aumentó en ambos grupos. El nivel medio de troponina-T sérica aumentó significativamente solo en G1 en comparación con el valor inicial (p<0,05) sin diferencias significativas entre G1 y G2. Hubo 5 pacientes (16,6 %) en G1 y 2 pacientes (6,6 %) en G2 que mostraron un nivel de troponina-T sérica > 0,03 ng/ml. Con respecto a los cambios en los ECG, hubo 2 pacientes (6,6 %) en G1 y un paciente (3,3 %) en G2 que mostraron nuevos cambios isquémicos en el postoperatorio en forma de segmento ST deprimido >1 mm.

Conclusión: El uso de LEA con anestesia general en pacientes de alto riesgo con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía mayor no cardíaca se asocia con una menor respuesta inflamatoria aguda perioperatoria, menos dolor posoperatorio y puede reducir el daño miocárdico perioperatorio.