Revista de Depresión y Ansiedad
Acceso abierto
ISSN: 2167-1044
ISSN: 2167-1044
Michael Kraus
Introducción: la depresión mayor (DM), como trastorno mental frecuente y grave, plantea desafíos importantes en la atención de especialistas psiquiátricos (SC) así como en atención médica primaria (AP). Los datos de cursos comparativos son escasos, pero son relevantes para identificar necesidades particulares en el desarrollo de la atención de la salud. Para ello, nuestro análisis en un entorno urbano de Oriente Medio tiene como objetivo proporcionar datos relacionados con el contexto sociocultural.
Método: muestras de pacientes ambulatorios de sujetos con MD actual (31 en SC y 38 en PC) se siguieron de forma natural en intervalos de 4 meses durante un año. Se incluyeron solo participantes con una puntuación inicial de BDI-21 de al menos 17, una edad entre 18 y 65 años, sin trastornos psicóticos y con al menos dos exámenes de seguimiento. Las posibles variables predictivas evaluadas al inicio incluyeron ítems sobre sociobiografía y psicopatología; Los parámetros relacionados con el tratamiento (en los que las opciones de los participantes no estaban limitadas por el protocolo del estudio) se agregaron durante el tiempo de observación. La gravedad de los síntomas depresivos se evaluó mediante el HAM-D-17. Se compararon dos grupos de curso: aquellos con curso remisivo, mostrando al menos una remisión total o parcial durante el período de seguimiento (RC) contra aquellos con curso no remisivo (NR).
Resultados: las muestras de SC y PC no difirieron en su HAM-D-17 inicial, tasas de prescripción de antidepresivos, adherencia a la medicación, edad, sexo o distribución de ingresos. Si bien los participantes SC recibieron con mayor frecuencia dosis más altas de antidepresivos, tenían más síntomas suicidas y una peor salud general, la diferencia más llamativa fueron los niveles educativos mucho más bajos entre los participantes PC. En el período medio de observación de 11 meses, las tasas de CR fueron más altas en SC (71 % frente a 47 %; p: 0,048). En el análisis de regresión logística, RC fue mejor predicho por la educación superior, una mejor concordia matrimonial y un contexto urbano de origen. Algunos otros parámetros relacionados con el género y el matrimonio (mujeres de 30 años y más, violencia conyugal, en parte también divorciadas o viudas) surgieron como predictores con menor impacto pronóstico. La elección del tratamiento de PC podría haber sido determinada en parte por la educación más baja, la falta de un estado de seguro de salud completo y la presencia de comorbilidad del trastorno de somatización.
Discusión: El curso naturalista de un año de MD es deficiente en PC y no mucho mejor en SC. Si bien las variables de tratamiento no estaban particularmente vinculadas con el curso, la educación más baja fue un parámetro de pronóstico negativo fuerte y podría explicar la mayor parte de la desventaja del entorno de PC. Los indicadores del funcionamiento del matrimonio resultaron ser la segunda área pronósticamente relevante, con alarmantes tasas altas de violencia y discordia. Estos, junto con otras variables relacionadas con el género, apuntan a condiciones socioculturales que podrían generar un mayor riesgo de cronicidad de la DM para las personas afectadas. Las mejoras en estas áreas podrían generar más beneficios para la salud mental que la medicación optimizada y, por lo tanto, deben buscarse dentro de la atención de la salud mental y general.
Limitaciones: el pequeño tamaño de la muestra impide hacer generalizaciones. La puntuación de los parámetros relacionados con el matrimonio se basó en una entrevista semiestructurada con solo clasificaciones amplias. La aplicación futura de herramientas más sofisticadas ayudará aún más a definir las características de alto riesgo para la cronicidad de la DM en el contexto social cercano del individuo.