Sistema ortopédico y muscular: investigación actual
Acceso abierto

abstracto

La Corpectomía Mediante Acceso Mínimamente Invasivo en Fracturas Toracolumbar

C Doria, A Zachos, F Muresu y P Tranquilli Leali

Introducción: En nuestra clínica desde hace varios años perseguimos el concepto de cirugía mini-invasiva aplicada a la columna vertebral. Cada vez más tenemos a nuestra atención pacientes con comorbilidades (figura 1) y por este motivo no podrían afrontar una cirugía mayor. En este trabajo analizamos varios pacientes que sufrieron una fractura vertebral osteoporótica. Las fracturas en el estudio de TC y RM presentaban una mínima protrusión posterior de la pared sin imágenes relacionadas con compresión de las estructuras (figura 2a, 2b, 2c), pero presentaban deformidades, como cifosis. Las deformidades en el pasado ciertamente habrían requerido cirugía anterior y corpectomía con colocación de una malla y estabilización intersomática. Este método permite el acceso a transabdominal peritoneal o retroperitoneal y suele requerir la colaboración del cirujano general y vascular debido a la presencia de vísceras abdominales y grandes vasos.
Materiales y métodos: Desde enero 2008 a agosto de 2011, tratamos a 26 pacientes, 10 hombres y 16 mujeres con una edad promedio de 66 años. La mayoría presentó comorbilidades. Decidimos utilizar una técnica mínimamente invasiva que nos permitiera evitar el abordaje anterior, pero permitiéndonos atacar las vértebras afectadas de la forma menos traumática posible. La cirugía se realizó mediante 2 abordajes quirúrgicos realizados en la misma sesión operatoria. El primero preveía una posición lateral con incisión de unos 4 cm. La exposición permite la visualización directa de la cara lateral facilitando la discectomía, corpectomía, y la colocación de una prótesis de expansión del cuerpo vertebral e injerto óseo. Mediante esta técnica es posible extirpar el cuerpo vertebral fracturado y restaurar el soporte mecánico de la columna anterior. La segunda mitad preveía una mano en decúbito prono y la inserción de tornillos pediculares cementados en los cuerpos vertebrales adyacentes a la vértebra fracturada solidarios por medio de dos varillas. El grado de cifosis, la altura del montaje y el hundimiento de la caja en relación con los platillos vertebrales se midieron antes de la operación, en el postoperatorio temprano y en el último seguimiento.
Resultados: Sin complicaciones intraoperatorias fueron observados. Se observa recuperación funcional más rápida y se otorga carga del quinto al noveno día. Alivio del dolor con reducción de los valores de EVA (preoperatorio 9, postoperatorio 5) y ODI (86% preoperatorio, postoperatorio 38%).
Conclusiones: El advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva nos ha permitido realizar cirugías, como la corpectomía vertebral, con mínimo acceso, bajo sangrado, permitiendo una rápida recuperación funcional con una estancia reducida.