Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
Díaz-Ramos J Alberto
Abstracto
Introducción: A fines de 2013, más de cuatro millones de personas mayores de 50 años vivían con la infección por el VIH . Se estimó que para 2015 la mitad de las personas en los Estados Unidos (EE. UU.) con VIH tenían más de 50 años. El aumento observado en los últimos 20 años de ancianos con VIH se debe en gran parte al éxito de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). La incidencia también es un factor para esta transición epidemiológica. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi el 40% de todos los recién diagnosticados con VIHinfecciones fueron en pacientes de 50 años o más. En los EE. UU., el número acumulativo de casos de SIDA notificados a los CDC en adultos de 50 años o más aumentó más de 10 veces, de 16 288 en 1990 a más de 170 000 a fines de 2013. A partir de 2011, el 70 % de los adultos que vivían con VIH y recibiendo atención dentro del Sistema Nacional de Salud de la Administración de Veteranos de EE. UU. tenían 50 años de edad o más. Entonces, el porcentaje de adultos mayores que viven con la infección por el VIH (OALHIV, por sus siglas en inglés) creció del 17,4 % en 2001 al 36,2 % en 2010. Este cambio fue tan inesperado que la Sociedad Estadounidense de Geriatría y la Academia Estadounidense del VIH tuvieron que redefinir “ancianos” en el contexto de la infección por el VIH como: todos los adultos de 50 años o más ahora se consideran ancianos
Antecedentes: El número de adultos mayores que viven con la infección por el VIH ha aumentado significativamente. Se han encontrado varias similitudes entre el envejecimiento y la infección por el VIH . Los pacientes con VIH pueden presentar complicaciones prematuras que muchas veces se observan en el envejecimiento cronológico, se les ha denominado Síndromes Geriátricos (SG). El síndrome de fragilidad, estado patológico de excesiva vulnerabilidad en la vejez, comparte con la infección por VIH el fenómeno de la inmunodeficiencia. Este artículo revisa la epidemiología del VIHen los ancianos, y el impacto del envejecimiento inmunológico en el desarrollo de resultados negativos conocidos como síndromes geriátricos en adultos mayores que viven con el VIH. Finalmente, el objetivo de esta revisión es brindar un posicionamiento práctico basado en la evidencia científica, ante los nuevos desafíos y perspectivas de la infección por VIH en la vejez, proponiendo como estrategia más adecuada el establecimiento de una visión multidisciplinaria que incluya el apoyo de la medicina geriátrica. en la evaluación del paciente anciano con VIH.
Método:- La inflamación crónica en el anciano condiciona un estado de vulnerabilidad orgánica que se explica por los llamados síndromes geriátricos, que se define como una condición que aumenta el riesgo de desenlaces negativos en los adultos mayores. Los niveles elevados de IL-6 se asociaron con una disminución de la fuerza muscular, la velocidad de la marcha y una mayor discapacidad para las actividades básicas (BADL) e instrumentales de la vida diaria (IADL), en comparación con la no fragilidad. Además, niveles más altos de IL-6 predijeron el desarrollo de discapacidad. Las propiedades proteolíticas y citotóxicas del TNFα y la IL-6 generan caquexia y desgaste muscular que determina la pérdida de fuerza y masa muscular. La fragilidad es una condición que aumenta la vulnerabilidad al estrés y se ha asociado con una respuesta homeostática dañada y disfuncional.El VIH y el envejecimiento por primera vez tras las observaciones de la alta prevalencia del síndrome de fragilidad en hombres infectados por el VIH en el estudio MACS (Estudio de cohorte multicéntrico sobre el SIDA).
Resultados: Uno de los pilares sobre los que descansa la medicina geriátrica es sin duda la prevención del deterioro funcional y el mantenimiento de la autonomía. Como mencionamos, las limitaciones en la funcionalidad son poderosos predictores de discapacidad y muerte. ¿Cuál es la forma adecuada de medir la fragilidad en OALHIV? Incluso en este momento, cuando la mayoría de los pacientes VIH positivos con acceso a los tratamientos se someten a una reconstitución inmunológica prolongada y a la supresión de la carga viral detectable, no hay consenso sobre qué herramienta para medir la fragilidad es la más exitosa. Es probable que, como en medicina geriatría, la mejor escala dependa del contexto clínico en el que se utilice, ya sea como una herramienta de detección conveniente o como parte de una evaluación más completa.
Biografía: Diaz-Ramos Julio Alberto trabaja en la Unidad de Atención Geriátrica de Alta Especialidad, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México