Revista de Inmunología Clínica y Celular
Acceso abierto
ISSN: 2155-9899
ISSN: 2155-9899
Kazuya Takahashi
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que puede tener efectos perjudiciales en muchos sistemas diferentes del cuerpo, incluido el sistema nervioso central. El LES neuropsiquiátrico (NPSLE, por sus siglas en inglés) se refiere a varios síndromes clínicos neurológicos y/o conductuales diferentes, y se ha informado que tiene una tasa de prevalencia de aproximadamente 30−40%, mientras que la manifestación de mielitis o neuritis óptica de NPSLE es rara (~1%). La mielitis y la neuritis óptica son fácilmente identificables, ya que la mielitis suele ser transversal y se manifiesta como trastornos graves tanto en las vías motoras como sensoriales, mientras que la neuritis óptica suele ser tanto bilateral como grave. Al menos el 85% de los pacientes experimentan recaídas en forma de neuritis óptica, mielitis transversa o ambas. Además, algunos casos de NPSLE con neuritis óptica a menudo se complican con mielitis. Curiosamente, las características de la mielitis o neuritis óptica en NPSLE son bastante similares a la neuromielitis óptica (NMO), una enfermedad caracterizada por neuropatía óptica bilateral y mielopatía transversa. De hecho, la resonancia magnética nuclear (RMN) de pacientes con NPSLE ha demostrado afectación espinal longitudinal que muestra hinchazón de la médula y lesiones hiperintensas en las regiones centrales. Estos hallazgos también se observan típicamente en resonancias magnéticas de pacientes con NMO. Además, se han descubierto anticuerpos anti-acuaporina 4 (AQP4) en pacientes con NMO y NPSLE con mielitis y/o neuritis óptica. Por lo tanto, se deben considerar las complicaciones que a menudo se encuentran con NMO al tratar casos de NPSLE con mielitis y/o neuritis óptica. Además, dado que el tratamiento de NMO se parece mucho a los enfoques terapéuticos adoptados para NPSLE, los corticosteroides solos o en combinación con inmunosupresores podrían resultar eficaces para reducir los incidentes de recaída. Sin embargo, algunos pacientes pueden ser refractarios a la terapia con esteroides; en tales casos, la plasmaféresis puede tener prioridad sobre otras estrategias terapéuticas de segunda línea, como la inmunoglobulina intravenosa y el rituximab, debido a los enfoques de tratamiento típicamente empleados en la NMO. En esta revisión, discutiré las similitudes patológicas entre NPSLE con mielitis y/o neuritis óptica y NMO con el objetivo de demostrar que nuestro conocimiento de NMO debe tenerse en cuenta al tratar NPSLE con mielitis y/o neuritis óptica.