Revista de Inmunología Clínica y Celular
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abstracto

Lupus eritematoso sistémico que provoca insuficiencia renal terminal y excluye a los pacientes de la asignación de riñón debido a una comparación cruzada inadecuada basada en los CDC: ¿existe una salida diagnóstica?

Gerald Schlaf, Anita Rothhoff y Wolfgang W. Altermann

Se sabe que el lupus eritematoso sistémico (LES) evoluciona a una nefritis clínicamente relevante en más del 50 % de los pacientes y, en alrededor del 20 % de estos pacientes, a una insuficiencia renal terminal. Por lo tanto, la terapia de reemplazo renal, incluido el aloinjerto de riñón, es necesaria para un número considerable de pacientes con LES. Para aloinjertos de pacientes’ Deben excluirse los anticuerpos específicos del donante contra las moléculas HLA de donantes dados (DSA), ya que los anticuerpos preformados contra estas moléculas representan la causa principal de los rechazos hiperagudos o agudos. Con el fin de seleccionar receptores sin estos anticuerpos nocivos, hace unos cuarenta años se desarrolló el ensayo de compatibilidad cruzada de citotoxicidad dependiente del complemento (CDC-XM). Su resultado negativo previo al trasplante se considera actualmente como el requisito más importante para la supervivencia exitosa del injerto renal. Durante los últimos años, se han discutido cada vez más varias desventajas del procedimiento basado en los CDC con respecto a la alta susceptibilidad de este ensayo a factores disruptivos que conducen principalmente a resultados falsos positivos. Como muestra claramente nuestra serie de casos, esto también es válido para la enfermedad subyacente LES. Presentamos aquí los datos de los pacientes con LES destinados inicialmente a la donación de riñón de cadáver. Todos exhibieron resultados positivos de CDC-XM en su mayor parte sin eventos de inmunización históricos conocidos. Además, los análisis de detección y especificación de anticuerpos basados en fase sólida generalmente no mostraron anticuerpos anti-HLA o anticuerpos dirigidos contra los fenotipos HLA de los donantes correspondientes, lo que condujo a resultados negativos de la llamada prueba cruzada virtual. Dado que no se permiten pruebas cruzadas virtuales exclusivas para la aceptación del aloinjerto, todos los ensayos positivos de CDC-XM se realizaron como repeticiones utilizando ensayos alternativos de pruebas cruzadas basados en fase sólida (ELISA). En mejor acuerdo con la comparación cruzada virtual, la comparación cruzada basada en fase sólida no exhibió DSA. Nuestros datos demuestran claramente el beneficio de las pruebas cruzadas alternativas basadas en ELISA para eludir los artefactos basados en los CDC y señalan la necesidad urgente de sustituir el procedimiento histórico basado en los CDC al menos para este grupo de pacientes.