Medicina Interna: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Revisión sistemática y metanálisis en red para comparar dapagliflozina con otros medicamentos para la diabetes en combinación con metformina para adultos con diabetes tipo 2

Barnett AH, Orme ME, Fenici P, Townsend R, Wygant G y Roudaut M

Objetivo: se llevó a cabo una actualización del metanálisis en red (NMA) evaluar el inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT-2), dapagliflozina, versus otros medicamentos antidiabéticos como complemento de la metformina. Esta actualización permitió la inclusión de una nueva clase de fármaco (análogos del péptido 1 similar al glucagón [GLP-1]), un nuevo punto de tiempo (24 semanas) y análisis de covariables.

Métodos: La revisión sistemática identificó ensayos controlados aleatorios en los que participaron pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que no estaban bien controlados con metformina. Los comparadores incluyeron inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i), tiazolidinedionas (TZD), GLP-1, sulfonilureas (SU) y dapagliflozina. La NMA bayesiana se realizó a las 24 y 52 semanas para el cambio medio en HbA1c, presión arterial sistólica (PAS), peso y proporción de pacientes que experimentaron hipoglucemia.

Resultados: La revisión sistemática identificó 2247 artículos, de los cuales 16 fueron elegibles para su inclusión. En combinación con 19 estudios del análisis anterior a 2011, se incluyeron un total de 19 y 8 estudios en el NMA de 24 y 52 semanas, respectivamente. No hubo diferencias significativas en HbA1c o SBP entre dapagliflozina y otras clases, incluidos los GLP-1, en ningún momento. Se observaron resultados significativos para la pérdida de peso a las 24 semanas para dapagliflozina versus DPP-4i (-2,24 kg [IC del 95 %: -3,25, -1,24]) y TZD (-4,65 kg [-5,89, -3,45]), y a las 52 semanas versus SU, DPP-4i y TZD. La dapagliflozina también resultó en un riesgo de hipoglucemia significativamente menor en comparación con SU (OR: 0,05 [0,01, 0,19]) durante 52 semanas.

Conclusiones: Esta actualización de la NMA respalda los hallazgos anteriores de que los efectos sobre la HbA1c son similares entre las clases de fármacos y que la dapagliflozina más metformina ofrece un control de peso superior para los pacientes con DM2 en comparación con muchos otros agentes. La base de evidencia más amplia en comparación con el análisis anterior aumenta la confianza en los resultados.