Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Supervivencia y resultados del uso de tocilizumab en pacientes graves y críticos con COVID-19 que no responden a los esteroides

Shiraz Assu*, Deepak Bhasin, Supriya Sampley, Harpal Singh, Gurleen Kaur, Kavita Sekhri

Antecedentes: Los resultados son peores en la neumonía grave y crítica por COVID-19. Compartimos nuestra experiencia con el uso del inhibidor del receptor de interleucina-6, tocilizumab, en el grupo de pacientes mencionado anteriormente cuando se administra junto con esteroides.

Métodos: En este estudio observacional retrospectivo, se incluyeron todos los pacientes graves y críticos con COVID-19, que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos y posteriormente recibieron tocilizumab. Los pacientes que empeoraron clínicamente o no tuvieron cambios en el requerimiento de oxígeno incluso después de 24 horas de recibir metilprednisolona intravenosa a una dosis de 1-2 mg/kg/día habían recibido una dosis total máxima de 800 mg de tocilizumab intravenoso. La mortalidad por todas las causas el día 28 y la progresión a ventilación mecánica fueron las medidas de resultado primarias. También se observaron mejoras clínicas, tendencias en los requisitos de oxígeno y marcadores inflamatorios junto con tasas de infecciones secundarias.

Resultados: Un total de 51 pacientes que no mostraron mejoría clínica incluso después de 24 horas de esteroides intravenosos habían recibido tocilizumab. Después de esto, se observó una disminución significativa en el requerimiento de oxígeno y progresión clínica al día 7. Doce (24,5 %) de los 49 pacientes que estaban con soporte de oxígeno convencional o no invasivo progresaron a ventilación mecánica y el día 28 la mortalidad por todas las causas fue 10/51 (19,6%). Independientemente del resultado, la PCR mostró una disminución significativa después de la administración del fármaco. Sin embargo, el resto de los marcadores inflamatorios se alteraron significativamente en aquellos con peor resultado (ferritina del día 3 (p = 0,026), dímero del día 7 (p = 0,041) y NLR (p = 0,044)) en comparación con los pacientes que estaban vivos el día 28. Se produjeron infecciones potencialmente mortales en el 19,6 % de los 51 pacientes y fueron significativamente más frecuentes en los que fallecieron el día 28 o antes. (70 % vs. 7,3 %, p<0,001).

Conclusión: La administración temprana y oportuna de tocilizumab es una opción viable en pacientes seleccionados con COVID-19 grave y crítico que no responden a los esteroides iniciales. Cuando se administra junto con esteroides, se debe mantener una alta sospecha de infecciones secundarias.