Ginecología y Obstetricia
Acceso abierto

abstracto

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de urgencia, vejiga hiperactiva (húmeda), incontinencia urinaria mixta e incontinencia total mediante cervicosacropexia o vaginosacropexia

Sebastian Ludwig, Martin Stumm, Elke Neumann, Ingrid Becker y Wolfram Jäger

Desarrollamos previamente un método quirúrgico estandarizado para reemplazar los ligamentos uterosacros en pacientes con prolapso genital. Estas operaciones de cervicosacropexia (CESA) o vaginosacropexia (VASA) fueron efectivas en el tratamiento del prolapso genital y la incontinencia urinaria. En este estudio, investigamos los efectos de estas operaciones en combinación con un procedimiento de cinta transobturadora (TOT) 8/4 para el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia (UUI), vejiga hiperactiva (OAB), incontinencia urinaria mixta (MUI) y total incontinencia (IT) en pacientes sin prolapso sintomático. Material y Métodos: Los pacientes con IUU, OAB, MUI e IT fueron elegibles para el estudio y se obtuvo un consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con prolapso genital estadio POP-Q>I. Las LSU en todos los pacientes fueron sustituidas por estructuras de fluoruro de polivinilideno estandarizadas por CESA/VASA. Si los pacientes permanecían incontinentes, recibían un TOT 8/4. El análisis de los resultados principales se realizó 4 meses después de la cirugía anterior. Los datos se analizaron retrospectivamente. Resultados: 133 pacientes fueron operados por CESA (n=57) o VASA (n=76). Posteriormente se restableció la continencia en 57 pacientes (43%). Las tasas de continencia respectivas oscilaron entre el 27 % (IC [5-49 %]) en pacientes con TI y el 73 % (IC [54-92 %]) en pacientes con IUU. Después de que 75 pacientes recibieron un TOT adicional 8/4, las tasas generales de continencia fueron del 33 % y del 86 % para los pacientes con TI y aquellos con IUU, respectivamente. Conclusión: Los resultados de este estudio apoyan fuertemente la hipótesis de que la continencia urinaria se basa en los cambios anatómicos de los diferentes niveles del aparato de sujeción de la vejiga. La suspensión bilateral del nivel I por CESA/VASA curó al 66-72% de los pacientes con IUU y VH. En pacientes con IUM, fue necesaria una reparación adicional de nivel III con un TOT 8/4 para lograr una tasa de curación del 76%. Solo los pacientes con TI demostraron una tasa de éxito del 33 % después de la suspensión de los niveles I y III, lo que indica un problema adicional del nivel II.