Revista de trastornos y terapia de la tiroides
Acceso abierto

abstracto

Tratamiento quirúrgico del cáncer papilar tiroideo de células altas desatendidas grandes con infiltración y exulceración de la piel del cuello: reporte de un caso y literatura

Goran Zoric, Ivan Paunovic, Aleksandar Diklic, Nevena Kalezic, Biljana Certic, Vesna Rakic, Katarina Tausanovic, Bosko Odalovic y Vladan Zivaljevic

Antecedentes: Presentar por primera vez un caso clínico de un paciente con cáncer de tiroides papilar de células altas gigante, descuidado y exulcerado, que fue tratado quirúrgicamente.

Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 73 años con gran tumefacción anterior del cuello infiltrada y exulcerada, firme, de 12 cm de diámetro, con sospecha clínica de cáncer anaplásico de tiroides. Paciente con bocio de más de 20 años de evolución rápida en los últimos meses, posteriormente presentó infiltración y exulceración de la piel.

Resultados: La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) reveló cáncer papilar de tiroides (PTC). Se realizó tiroidectomía total con disección en bloque de músculos infrahioideos y piel. No había metástasis en los ganglios linfáticos. Patológicamente, el bocio y el carcinoma papilar de células altas estaban presentes sin desdiferenciación anaplásica. Se realizó terapia postoperatoria con yodo radiactivo, en lugar de terapia supresora de L-tiroxina, el paciente rechazó la radioterapia transcutánea. La tiroglobulina sérica era de 0,15 ng/ml. No presentaba parálisis de cuerdas vocales ni hipocalcemia. A los 3 años siguientes la paciente no acudió a control postoperatorio, acudió con recidiva local de la enfermedad y traqueotomía. La reducción del tumor fue una segunda operación que se realizó. Patológicamente, fue un carcinoma papilar de células altas con metástasis en los ganglios linfáticos regionales. El defecto cutáneo se reconstruyó con un colgajo transposicional local. La paciente rechazó el yodo radiactivo y la radioterapia transcutánea y falleció 4 años después de la primera operación, tenía 77 años.

Conclusiones: La infiltración y exulceración de la piel son raras en el cáncer papilar de tiroides pero pueden encontrarse en pacientes con carcinomas papilares descuidados y pobremente diferenciados. El carcinoma papilar de células altas exulcerado puede ser impredecible incluso en una operación realizada radicalmente.