Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
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Tanja Anguseva
Abstracto
Introducción: A pesar del tratamiento antibiótico, la endocarditis infecciosa activa continúa siendo una condición devastadora y muchas veces fatal, que requiere ser tratada con cirugía urgente de riesgo vital y alto riesgo. ) o sustitución de la válvula . El postoperatorio de cuidados intensivosel tratamiento generalmente se enfrenta a un paciente con shock séptico con una alta tasa de mortalidad prevista. Un paciente de 37 años ingresó en nuestra unidad con una endocarditis aguda de la válvula aórtica, diagnosticada por eco transesofágico (ETE) con grandes vegetaciones en la cúspide derecha y no coronaria con insuficiencia aórtica +2 e insuficiencia ventricular izquierda. La bioquímica fue positiva para infección (neutrofilia en sangre, aumento de PCR y procalcitonina) y hemocultivo positivo para staphulococcuspidermidis MR. El paciente había sido tratado con Linezolid según antinograma.
Antecedentes: A los 10 días desarrolló edema pulmonar, por insuficiencia aórtica de alto grado por rotura de cúspide no coronaria (confirmado por ETE 3D) y en shock séptico bajo catecolaminas fue intervenido quirúrgicamente. Intraoperatoriamente su válvula aórtica fue completamente destruida con mucha vegetación y ruptura de la cúspide no coronaria. El paciente recibió una prótesis mecánicaSorin de 25 mm. Después de la cirugía, tenía fiebre alta, altas dosis de catecolaminas y biomarcadores positivos.para infecciones En el primer día postoperatorio se le puso antibiótico según antibiograma y tratamiento con TRRC con filtro Oxiris en máquina Prisma-flex. A la cuarta hora se notificó estabilización hemodinámica, por lo que se excluyeron catecolaminas al segundo día postoperatorio y se normalizó la diéresis del paciente. El paciente había sido extubado después de 7 días. A los 20 días había sido dado de alta en su domicilio.
Método:- La explicación de que este microbio tenga una mayor propensión al endocardio se debe a su capacidad para descargar exopolisacáridos, lo que le permite adherirse a la fibronectina en la matriz extracelular. En estos casos, la EI avanza gradualmente, sin embargo, a pesar de su afectación a los antimicrobianos, alrededor de la mitad de los pacientes necesitan una administración cuidadosa, similar al caso de nuestro paciente. La prueba distintiva de Abiotrophia es problemática debido a su requisito previo para el desarrollo y su apariencia de tinción de Gram confusa. Necesita una gran duda clínica y podría ser una prueba demostrativa que puede requerir modalidades de diagnóstico más desarrolladas, por ejemplo, respuesta en cadena de la polimerasa (PCR) o potencialmente espectrofotometría de masas de tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por red (MALDI-TOF-MS) . MALDI-TOF-MS es una estrategia generalmente básica y modesta para la identificación.2 En nuestra organización, no ofrecemos estas técnicas de prueba y, por lo tanto, esta fue una prueba de "transmisión" a otro establecimiento que utilizó la técnica MALDI-TOF-MS. para prueba reconocible. Dado que esta prueba distintiva provino de dos análisis de sangre distintivos, se trataba de una enfermedad hematógena en lugar de una simple colonización. Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítico y, en consecuencia, solo hablaría de la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de 2 En nuestra organización, no ofrecemos estas técnicas de prueba y, por lo tanto, esta fue una prueba de "transmisión" a otro establecimiento que utilizó la técnica MALDI-TOF-MS para una prueba reconocible. Dado que esta prueba distintiva provino de dos análisis de sangre distintivos, se trataba de una enfermedad hematógena en lugar de una simple colonización. Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítico y, en consecuencia, simplemente hablaría de la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de 2 En nuestra organización, no ofrecemos estas técnicas de prueba y, por lo tanto, esta fue una prueba de "transmisión" a otro establecimiento que utilizó la técnica MALDI-TOF-MS para una prueba reconocible. Dado que esta prueba distintiva provino de dos análisis de sangre distintivos, se trataba de una enfermedad hematógena en lugar de una simple colonización. Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítica y, por lo tanto, simplemente se referiría a la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de esta fue una prueba de "transmisión" a otro establecimiento que utilizó la técnica MALDI-TOF-MS para una prueba reconocible. Dado que esta prueba distintiva provino de dos análisis de sangre distintivos, se trataba de una enfermedad hematógena en lugar de una simple colonización. Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítica y, por lo tanto, simplemente se referiría a la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de esta fue una prueba de "transmisión" a otro establecimiento que utilizó la técnica MALDI-TOF-MS para una prueba reconocible. Dado que esta prueba distintiva provino de dos análisis de sangre distintivos, se trataba de una enfermedad hematógena en lugar de una simple colonización. Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítica y, por lo tanto, simplemente se referiría a la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítico y, en consecuencia, solo hablaría de la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación de Si la prueba reconocible hubiera sido de un solo ejemplo, probablemente habría sido menos crítico y, en consecuencia, solo hablaría de la colonización. Del mismo modo, la prueba reconocible de Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium y Bacillus subtilis provino de un ejemplo solitario y, por lo tanto, se descifró como probablemente provocada por la contaminación depiel o tal vez una tapa de botella de prueba sin limpiar.
Resultados: La cirugía en endocarditis aguda es un procedimiento de alto riesgo que puede realizarse con una mejor estabilidad hemodinámica y menos complicaciones postoperatorias, si el paciente es tratado con antibióticos adecuados así como con TRRC-filtro Oxiris para eliminar las endotoxinas. A pesar de que como ya se expresó, las especies de Abiotrophiatambién se considera un verdor común de la zona orofaríngea, y no hubo signos clínicos ni efectos secundarios que recomendaran una fuente orofaríngea (por ejemplo, llagas dentales, amigdalitis, enfermedad de las vías respiratorias superiores). Además, este paciente no estaba inmunocomprometido y no tenía antecedentes de enfermedad coronaria intrínseca, por ejemplo, válvula aórtica bicúspide o arreglo de válvula cardíaca protésica a la hora de comenzar la introducción. Para nuestra situación, se requirió un procedimiento médico a corazón abierto con sedación compleja de los ejecutivos debido a la sepsis y el debilitamiento hemodinámico para un tratamiento autorizado, que fue seguido por un curso postoperatorio simple. Este informe de caso destaca que los pacientes con contaminaciones conocidas de AD tienen un alto riesgo de EI con un comercio cardiorrespiratorio extremo.apagado, incluso sin factores de riesgo percibidos. Los anestesiólogos cardiovasculares y los expertos clínicos relacionados con el tratamiento de estos pacientes, por ejemplo, especialistas del sistema nervioso, hospitalistas y asesores de enfermedades irresistibles, deben conocer esta contaminación poco común pero posiblemente letal, que puede introducir una prueba sedante notable, y considerarla como un motivo de caries intensas y decepción de órganos en pacientes de peligro en la unidad de emergencia.
Biografía: Tanja Anguseva es cardióloga subespecialista en el Hospital Especial para enfermedades quirúrgicas ZanMitrev. Trabajo científico titulado “SyScheechan”, Clínica de Obstetricia, Facultad de Medicina, Skopje. Graduación en la Facultad de Medicina dentro de Ss. Cirilo y Metodio Skopje, Macedonia. Médico – médico general, Ambulatorio Militar, Veles. Especialización en medicina interna en la Universidad Ss. Cyril and Methodius. Asistente en el Departamento de Hemodiálisis - Departamento de enfermedades internas, Hospital Militar, Skopje. Estudios de posgrado en la Clínica de Cardiología, Facultad de Medicina, Skopje. Tema: Inmunoactividad de pacientes en insuficiencia cardiaca isquémica terminal. Cuidados intensivosUnidad – Departamento de Enfermedades Internas, Hospital Militar, Skopje. Prueba de esfuerzo coronario (cardíaco), ecocardiografía, ECG de 24 horas y monitoreo ABP Holter – Departamento de Enfermedades Internas, Hospital Militar, Skopje. Médico a cargo de la Unidad de Cuidados Intensivos , PHI FILIP VTORI, Skopje.