Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Inés Ferrinha Alves da Cunha y Claudia Raquel Marques Carreira
Antecedentes y objetivos: Existe una incidencia e interés crecientes en el embarazo en hemodiálisis (HD), como lo demuestra el número creciente de casos notificados, pero las mujeres que inician diálisis el embarazo es raro. La muerte fetal sigue siendo un resultado probable sin un enfoque multidisciplinario y una comunicación adecuada del equipo, por lo que se requiere un monitoreo materno y fetal preciso desde una etapa temprana. Los embarazos múltiples conllevan un mayor riesgo de complicaciones fetales y maternas. Presentamos el manejo de un embarazo gemelar en una paciente de hemodiálisis, en una mujer con tres cesáreas previas. No hemos encontrado reportes similares en la literatura.
Caso clínico: Mujer de 32 años que inicia hemodiálisis urgente al ser diagnosticada de crisis hipertensiva con síndrome urémico y enfermedad renal terminal. Una ecografía 15 semanas después detectó un embarazo gemelar de 19 semanas; gravida 4 para 3. Se realizaron ajustes terapéuticos con manejo multidisciplinario. Desarrolló hipertensión, diabetes gestacional y anemia. Se planificó cesárea para las 35 semanas de gestación pero el trabajo de parto comenzó dos días antes en una sesión de hemodiálisis, se usó heparina y requirió cesárea urgente. Bajo anestesia general ambos bebés fueron extraídos sin mayores complicaciones.
Conclusiones: El resultado exitoso del embarazo en pacientes en hemodiálisis es un evento poco común, pero no imposible. La anestesia neuroaxial se puede realizar con seguridad en pacientes en hemodiálisis. El uso de derivados de la heparina puede impedir ese enfoque ya que la imprevisibilidad del inicio del trabajo de parto o una eventual emergencia obstétrica hace que el calendario de parto sea incierto. Un equipo interdisciplinario y la cooperación entre nefrólogos, obstetras, neonatólogos y anestesiólogos resultaron esenciales para este buen resultado.