Revista de Antivirales y Antirretrovirales
Acceso abierto

abstracto

Niveles subóptimos de medicamentos antirretrovirales y fallas virológicas entre las PVVIH en un hospital de referencia rural en el suroeste de Uganda: un estudio transversal descriptivo

Silvano S Twinomujuni*, Patrick E Ogwang, Felicitas Roelofsen, Jackson K Mukonzo, Esther Atukunda

Antecedentes: Lograr resultados favorables en el tratamiento del VIH es un gran desafío, particularmente debido a la falta de adherencia y los consiguientes niveles plasmáticos de fármacos antirretrovirales subterapéuticos. Esto a menudo se complica por el desarrollo de cepas resistentes debido a mutaciones. El monitoreo de los niveles de medicamentos antirretrovirales en la sangre de los pacientes inscritos en TAR puede revelar si los niveles son demasiado altos, suficientes o demasiado bajos. Los niveles altos pueden provocar efectos secundarios dependientes de la dosis y los niveles subterapéuticos pueden promover el fracaso del tratamiento y la resistencia. En Uganda, como parte de la atención rutinaria del VIH, el nivel de medicamento antirretroviral en plasma se estima indirectamente mediante el recuento de píldoras en las clínicas y la adherencia autoinformada por el paciente, que no brindan evidencia de medicación ingerida. Este estudio tuvo como objetivo explorar los niveles de fármaco de nevirapina y efavirenz en estado estacionario en pacientes con VIH que acceden a TAR en un hospital rural de referencia en el suroeste de Uganda.

Métodos: Este estudio se anidó en un ensayo clínico aleatorizado que evaluó el efecto de Artemisia annua L. y Moringa oleifera sobre la respuesta inmunológica y la carga viral entre las personas que viven con el VIH (PVVIH). En el estudio principal, se inscribieron 250 pacientes infectados por el VIH con supresión inmunológica continua (recuento de CD4 <350 células/µL) a pesar de un mínimo de un año en TAR. De los 250 participantes del ensayo clínico, 95 fueron seleccionados al azar para tomar muestras de concentración plasmática de efavirenz y nevirapina en estado estacionario, habiendo tomado la última a la hora de acostarse. Además, se determinaron las pruebas de recuento de CD4, carga de VIH, función hepática y renal. Los participantes también fueron entrevistados por la adherencia y los factores que afectan los niveles de drogas en la sangre.

Resultados: De los 95 participantes incluidos en la muestra, 67 (71 %) y 28 (30 %) recibían TAR con efavirenz o nevirapina, respectivamente. La mediana de la carga viral para los participantes del régimen de efavirenz fue de 490 copias/ml (IQR 116, 1900), mientras que para los participantes del régimen de nevirapina fue de 500 copias/ml (IQR 137, 1270). La mediana del nivel plasmático de los participantes en el régimen de nevirapina (6,56 mg/L IQR 4,50, 9,80) fue mayor que la de los participantes en el régimen de efavirenz (2,54 mg/L IQR 1,47, 5,12). La prevalencia de fracaso virológico entre los participantes del régimen de efavirenz fue mayor (37 %) en comparación con la de los participantes del régimen de nevirapina (21 %). El 30 % de todas las muestras de plasma analizadas tenían niveles subterapéuticos de efavirenz o nevirapina, incluido el 2 % en el que no se detectaron fármacos.

Conclusión: El control periódico de medicamentos terapéuticos debe incorporarse como uno de los componentes en el control de la adherencia al TAR para garantizar niveles sanguíneos adecuados entre los adultos que acceden al TAR en MRRH, SW Uganda.

Niveles de fármacos antirretrovirales; efavirenz; nevirapina; fallas virológicas; Uganda