Trastornos pancreáticos y terapia
Acceso abierto

abstracto

Estrategia para tratar la fístula pancreática mediante procedimientos endoscópicos integrales junto con métodos percutáneos

Masataka Kikuyama, Masaya Kawaguchi, Tatsuki Ueda y Yuji Ota

Objetivo: La fístula pancreática (FP) es una complicación temprana después de la pancreatoduodenectomía. La FP ocurre debido a la interrupción de la anastomosis del tracto pancreatodigestivo con estenosis u oclusión. Se propone una estrategia para tratar la FP mediante métodos intervencionistas.

Métodos: Tratamos un total de 6 pacientes con FP mediante drenaje pancreático guiado por ecoendoscopia (USE) o percutáneo. En este artículo, se revisan estos pacientes en función del tratamiento aplicado para la FP.

Resultados: En el momento de la introducción en nuestro servicio, todos los pacientes, excepto uno, tenían implantado un tubo de drenaje percutáneo previo a la cirugía. En 2 pacientes sometidos a pancreatoyeyunostomía dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía previa, la introducción percutánea de una guía en el yeyuno anastomosado, a través de la anastomosis rota, a través de la fístula percutánea y la implantación de un tubo yeyunal percutáneo durante 6 semanas fue un tratamiento eficaz de la FP. Hubo 4 pacientes (3 pancreatoyeyunostomías, 1 pancreatogastrostomía) con más de 3 meses de FP, con una anastomosis ocluida y hubo que desviar el flujo de jugo pancreático realizando otra anastomosis del tracto pancreatodigestivo mediante punción percutánea o guiada por USE del conducto pancreático.

Conclusiones: Se considera que el tratamiento óptimo de la FP es la recanalización de la anastomosis estenosante o ocluida, o el desvío del flujo de jugo pancreático mediante la realización de otra anastomosis. Teniendo en cuenta nuestras experiencias en el tratamiento de la FP, la punción guiada por USE del conducto pancreático cerca de la anastomosis ocluida mediante una endoscopia USE de tipo convexo es el método más preferible para tratar la FP. En pacientes para los que es difícil introducir el endoscopio en el asa aferente en la pancreatoyeyunostomía, varios métodos, incluidos los enfoques percutáneos, son factibles para tratar la FP.