Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
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neeraj jainista
Abstracto
La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), también conocida como radioterapia ablativa estereotáctica (SABR), es una modalidad más nueva de administración de radioterapia para muchos tumores primarios y secundarios, con buenos resultados. Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, de mama y de pulmón son las más comunes. Se han publicado estudios centrados en la SBRT para las metástasis hepáticas de un cáncer colorrectal de tipo de tumor primario único . Independientemente de la edad, los pacientes deben tener un buen estado funcional (Eastern Cooperative OncologyGrupo 0-1 o Karnofsky >70), con enfermedad extrahepática ausente o estable y volumen y función hepática adecuados. El número de metástasis debe ser inferior a tres y el tamaño inferior a 6 cm. La dosis prescrita es generalmente muy alta en el rango de 30 a 60 Gy en tres fracciones. El perfil de toxicidad es generalmente bajo con una tasa de toxicidad G3 de 1-10% y la incidencia de enfermedad hepática inducida por radiación es inferior al 1%. Las toxicidades G2 más comunes incluyeron un aumento transitorio de los niveles de enzimas hepáticas durante tres meses de SBRT y complicaciones gastrointestinales, de tejidos blandos y óseas, relacionadas con lesiones cercanas al duodeno, intestino, piely costillas Se observa ulceración duodenal y perforación intestinal en pacientes con dosis máximas superiores a 30 Gy en tres fracciones al duodeno e intestino. En pocos pacientes, se experimentaron fracturas costales no traumáticas con dosis máximas de 51,8 Gy y 66,2 Gy en seis fracciones a 0,5 cm3 de costilla. Las tasas de control local variaron del 70 % al 100 % al año y del 60 % al 90 % a los dos años y se correlacionaron con el tamaño de la lesión
Este trabajo se presentará en el 32.º Congreso Europeo sobre Ciencia y Terapia del Cáncer (Reunión sobre el Cáncer 2020 - Seminario web) los días 29 y 30 de junio de 2020
Métodos
Los pacientes con metástasis hepáticas tratados con SBRT se identificaron en el Registro de pacientes de RSSearch®. Se evaluaron las características del paciente, del tumor y del tratamiento asociadas con los resultados del tratamiento. Los fraccionamientos de dosis se normalizaron a BED10. La supervivencia global (OS) y el control local (LC) se evaluaron mediante el análisis de Kaplan Meier y la prueba de rango logarítmico.
Resultados
El estudio incluyó a 427 pacientes con 568 metástasis hepáticas de 25 centros académicos y comunitarios. La mediana de edad fue de 67 años (31-91 años). El adenocarcinoma colorrectal (CCR) fue el cáncer primario más frecuente. El 73% de los pacientes recibieron quimioterapia previa. La mediana del volumen tumoral fue de 40 cm3 (1,6–877 cm3), la mediana de la dosis de SBRT fue de 45 Gy (12–60 Gy) administrada en una mediana de 3 fracciones [1,2,3,4,5]. En una mediana de seguimiento de 14 meses (1 a 91 meses), la mediana de supervivencia general (SG) fue de 22 meses. La mediana de SG fue mayor para los pacientes con CCR (27 meses), mama (21 meses) y metástasis ginecológicas (25 meses) en comparación con los pacientes con metástasis de pulmón(10 meses), otras primarias gastrointestinales (GI) (18 meses) y pancreáticas (6 meses) (p < 0,0001). Los volúmenes tumorales más pequeños (< 40 cm3) se correlacionaron con una SG mejorada (25 meses frente a 15 meses, p = 0,0014). BED10 ≥ 100 Gy también se asoció con una SG mejorada (27 meses frente a 15 meses p < 0,0001). El control local (LC) fue evaluable en 430 metástasis hepáticas de 324 pacientes. Las tasas de LC a dos años fueron mejores para BED10 ≥ 100 Gy (77,2 % frente a 59,6 %) y la mediana de LC fue mejor para tumores < 40 cm3 (52 frente a 39 meses). No hubo diferencia en LC según la histología del tumor primario.
Conclusiones
En una gran serie multiinstitucional de pacientes con metástasis hepáticas tratados con SBRT, se observó una CL y una SG razonables. La OS y la LC dependieron de la dosis y el volumen del tumor, mientras que la OS varió según el tumor primario. Se justifican futuros ensayos prospectivos sobre el papel de la SBRT para la metástasis hepática de diferentes tumores primarios en el contexto del tratamiento multidisciplinario , incluida la terapia sistémica.