Revista de leucemia
Acceso abierto

abstracto

Estadificación y factores pronósticos en la leucemia linfocítica crónica: estado actual

Tadeusz Robak

La leucemia linfocítica crónica (LLC) es una enfermedad maligna de células B caracterizada por una acumulación progresiva de células B en la sangre, la médula ósea y el tejido linfático, y que sigue a una curso de la enfermedad [1]. El diagnóstico de CLL requiere la presencia en la sangre periférica de ≥ 5000 linfocitos B monoclonales/μL durante al menos 3 meses. Es la leucemia más prevalente en el mundo occidental con un estimado de 15 720 casos nuevos en 2014 y casi 4600 muertes atribuibles por año en los Estados Unidos [2]. La leucemia linfocítica crónica es predominantemente una enfermedad de los ancianos, con una mediana de edad de 70 años en el momento del diagnóstico. Es una enfermedad lentamente progresiva, con una tasa de supervivencia a cinco años del 82% [3]. Sin embargo, varios pacientes tienen enfermedad avanzada y progresiva y un mal pronóstico en el momento del diagnóstico. El manejo de la LLC está determinado por el estadio y la actividad de la enfermedad, así como por la edad y las comorbilidades. Los estudios aleatorizados y un metanálisis indican que el inicio temprano de la quimioterapia no muestra beneficios en la LLC y puede aumentar la mortalidad. No hay evidencia de que la terapia citotóxica basada en agentes alquilantes tenga efectos beneficiosos en pacientes con la forma indolente de la enfermedad [4]. Se puede adoptar la estrategia de espera vigilante u observación, es decir, monitorear de cerca el estado del paciente sin administrar ningún tratamiento hasta la progresión [5]. Sin embargo, los pacientes con enfermedad sintomática y/o progresiva deben recibir tratamiento inmediato. La leucemia linfocítica crónica muestra una alta heterogeneidad en su curso clínico, lo que dificulta determinar el tiempo de aparición y la elección de la terapia [6]. Por ello, las investigaciones recientes sobre esta enfermedad se centran simultáneamente en conocer su biología, descubrir nuevos factores pronósticos e incorporar nuevos agentes terapéuticos en el tratamiento de la LLC. Existe un interés creciente en el uso de marcadores pronósticos que puedan predecir la supervivencia y guiar el manejo en pacientes diagnosticados con las primeras etapas de CLL. Estos esfuerzos también tienen como objetivo proponer nuevos sistemas de pronóstico que combinen aspectos clínicos y biológicos de la enfermedad con especial consideración de los resultados de las pruebas citogenéticas y moleculares.