Avances en Ética Médica
Acceso abierto

abstracto

Spontaneous inguinal enterocutaneous fistula as a complication of incarcerated Richter

Ranendra Hajong

Abstracto

Introducción:En raras ocasiones, la hernia inguinal puede presentarse con una rara complicación de fístula fecal espontánea. La falta de disponibilidad de atención médica adecuada y el desconocimiento de la condición son los principales factores que tienen potencial para la transformación de una condición relativamente benigna de hernia inguinal en un estado complicado de encarcelamiento y estrangulación. Caso 1: Paciente femenino de 50 años de edad que presenta expulsión de materia fecal por región inguinal izquierda desde hace una semana. Fue precedido por el antecedente de una tumefacción dolorosa en la misma región hace unas dos semanas por lo que se realizó incisión y drenaje. La resonancia magnética mostró características de hernia inguinal directa del lado izquierdo con canal femoral intacto. El paciente no optó por ninguna intervención quirúrgica, por lo que se manejó de forma conservadora. Caso 2: Se nos presentó un hombre de 53 años con antecedentes de secreción intermitente de desechos amarillentos de la región de la ingle izquierda desde los últimos tres años. El fistulograma con contraste con urografin mostró comunicación de la abertura cutánea con las asas yeyunales.

Fondo:La fistulografía por resonancia magnética confirmó el diagnóstico. El paciente se sometió a laparotomía de la línea media inferior. Se encontró que el yeyuno medio se comunicaba con la fístula en la región ilíaca izquierda que se desmanteló y se reparó el yeyuno principalmente. El trayecto fistuloso se abrió y cureteó. Después de la operación, el paciente desarrolló ISQ y fue dado de alta el día 14 del postoperatorio. La hernia de Richter es una afección poco frecuente en la que solo una circunferencia de la pared intestinal antimesentérica queda incarcerada dentro del saco herniario, lo que provoca isquemia, gangrena y perforación de la víscera hueca. Tiene una presentación temprana engañosa con tendencia a la estrangulación temprana y la falta de síntomas obstructivos que pueden conducir a un retraso en el diagnóstico y, por lo tanto, a un aumento de la mortalidad. Cualquier parte del intestino puede quedar incarcerada, pero más comúnmente involucra el íleon distal, ciego y colon sigmoide. Como solo se afecta un segmento de intestino, se mantiene la continuidad luminal, por lo que solo hay una obstrucción intestinal parcial con signos clínicos mínimos.

MétodoLas hernias de la entrepierna rara vez pueden dar lugar a una fístula fecal no restringida debido a la hernia de Richter, en la que una parte de la periferia contra-mesentérica de la pared intestinal se enreda y se detiene dentro del saco herniario, lo que provoca cambios isquémicos y perforación de las entrañas. La hernia de Richter puede ocurrir en cualquier área de la hernia, pero se observa con mayor frecuencia en el anillo femoral. Como solo una parte del tracto digestivo está enredada en la hernia de Richter, los pacientes por lo general no tienen indicaciones obstructivas y pueden presentar una mortalidad tardía ampliada. La falta de atención a la condición y la falta de apertura a la consideración clínica pueden llevar de una hernia moderadamente generosa a una hernia estrangulada confundida. La hernia de Richter ocurre en anillos femorales (72-88%), fosa inguinal (12-24%), hernias incisionales (4-25%) y destinos de adición de puertos laparoscópicos. El íleon distal, el ciego y el colon sigmoide son los más afectados por la hernia de Richter, a pesar de que cualquier parte del tracto digestivo puede quedar atrapada [4]. Como solo una parte de la periferia del sistema digestivo está atrapada en la hernia de Richter, la congruencia luminal se mantiene con signos clínicos insignificantes.

Resultados: Diagnosticar clínicamente la hernia de Richter es una prueba. Una gran cantidad de los casos anteriores se confirmaron durante el procedimiento médico. La historia clínica detallada, la evaluación física cuidadosa y la radiología pueden ayudar en el análisis temprano de los pacientes. La fístula descomprimirá las entrañas y aliviará la disuasión intestinal. Sea como fuere, existe un riesgo mayor de confusiones sépticas y mortalidad en pacientes con hernia de Richter, investigación seria y cuidadosa.normalmente se ordena resección de entrañas y anastomosis esencial. Se han contabilizado casos comparables, que fueron supervisados ​​cuidadosamente. La hernia de Richter debe recordarse en el manejo de la fístula enterocutánea en la región inguinal. La postergación en la conclusión y la búsqueda de consideración clínica puede traer complicaciones como la fístula enterocutánea.

Biografía: Ranendra Hajong es Profesora Asociada de Cirugía General en NEIGRIHMS, India. Tiene alrededor de 40 publicaciones en diversas revistas indexadas y ha presentado trabajos en diversos foros científicos. Sus actividades incluyen la enseñanza de estudiantes de medicina de pregrado y posgrado, servicios de atención al paciente e investigación.