Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
I. Benahmed
Abstracto
Introducción: La disección coronaria espontánea se define como una separación no traumática ni iatrogénica de las paredes de la arteria coronaria. La presentación clínica es variable pero dominada por el SCA. El diagnóstico se basa en la visualización de la luz falsa mediante imágenes intracoronarias. Presentamos la experiencia del laboratorio de cateterismo de nuestro centro que ayudó a destacar siete casos de disección coronaria espontánea.
Antecedentes: La disección espontánea de la arteria coronaria (DCE), también denominada hematoma o hemorragia intramural, o aneurisma disecante, es una patología muy rara responsable del síndrome coronario agudo en pacientes jóvenes y en particular del sexo femenino. La incidencia de esta patología es del 0,1-1,1% de los pacientes remitidos para coronariografía [3]. Predomina en pacientes jóvenes, mujeres, sin factores de riesgo de enfermedad ateromatosa y especialmente en el período periparto. Sin embargo, registramos un predominio del sexo masculino en nuestra serie con una edad media relativamente alta (58,85) con extremos que van desde los 28 a los 76 años y un único caso de un hombre joven.
Método : se analizó una base de datos retrospectiva del laboratorio de cateterismo del Centro del Hospital Universitario Mohammed VI. Entre 2000 casos de angiografía coronaria realizados durante un período de 3 años, se diagnosticaron 7 casos de disección coronaria espontánea. Se aseguró el seguimiento de estos casos desde el día del alta hasta diciembre de 2017 para registrar cualquier evento como recurrencia de angina, síndrome coronario agudo, necesidad de hospitalización y muerte. 'e datos clínicos y paraclínicos de nuestros pacientes.
Resultados: Identificamos 7 pacientes con SCAD en los últimos 3 años (de septiembre de 2014 a octubre de 2017) diagnosticados por angiografía coronaria en el laboratorio de cateterismo del Centro Hospitalario Universitario de Mohammed VI mediante la visualización del colgajo intimal radiolúcido. Las características basales de estos pacientes se describen en la Tabla 1. Eran 6 hombres y 1 mujer; la edad promedio fue de 58, 85 (rango 28-76) años. Había algunos factores de riesgo cardiovascular en común, como el género masculino, el tabaquismo activo y la obesidad. La presentación clínica fue síndrome coronario agudo en 6 casos, y la arteria coronaria derechaestuvo involucrado en 5 casos de 7. El diagnóstico de SCAD se realizó mediante un procedimiento de angiografía coronaria; solo identificamos el tipo 1 por la visualización de un colgajo intimal radiolúcido. Dos pacientes recibieron terapia trombolítica en la fase aguda; en el primer caso se identificó una disección larga de la descendente anterior izquierda desde el ostium hasta el segmento medio con flujo TIMI III, y en el sexto caso la coronariografía mostró una disección del segmento medio de la coronaria derecha. Se realizó intervencionismo coronario percutáneo en el caso número 2 por angina de pecho en curso, y se colocó con éxito un stent liberador de fármaco de 3/22 mm en la arteria coronaria derecha. Todos nuestros pacientes recibieron tratamiento médico a base de doble antiagregación plaquetaria, estatinas, betabloqueantes e inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina con buena evolución. La duración media del seguimiento fue de 16 (2-29) meses. No se registró recurrencia de angina ni evento cardíaco mayor durante el seguimiento. Otras técnicas modernas pueden ser útiles en caso de duda, como la ecografía intravascular, la tomografía de coherencia óptica o la angio-TC coronaria. La arteria más comprometida es la DA en casi el 75% de los casos descritos, seguida de la derechala arteria coronaria (CD) en el 20% de los casos, y la arteria coronaria principal izquierda en el 6 al 12% de los casos, mientras que la arteria circunfleja participa en ella con menor frecuencia. Sin embargo, nuestra serie muestra un predominio del daño en la arteria coronaria derecha en 5 de 7 casos.
Biografía: I. Benahmed es médico residente del Departamento de Cardiología , Centro Hospitalario Universitario Mohammed VI, Oujda, Marruecos