Revista de Nanomedicina y Descubrimiento Bioterapéutico
Acceso abierto
ISSN: 2155-983X
ISSN: 2155-983X
Jigisha Badheka
Abstracto
Introducción
Anestesia Intravenosa Total(TIVA) es un método para la sedación general que utiliza una combinación de medicamentos sedantes administrados por vía intravenosa sin la utilización de especialistas en respiración interna (anestesia gaseosa). A medida que los especialistas en respiración interna producen un impacto de vivero de contaminación barométrica y es el problema más grave del mundo. El impacto de todos los especialistas en respiración interna tiene un lugar con los clorofluorocarbonos del grupo CFC que contienen cloro. Se acepta que tienen un potencial crítico de agotamiento del ozono (O3). El N2O es verdaderamente estable y tiene un futuro de 150 años. El uso de la sedación intravenosa absoluta se ha desarrollado en todo el mundo durante los últimos años debido a la fabricación de nuevos medicamentos y una mejor comprensión de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los medicamentos, por ejemplo, Propofol y narcóticos de acción corta más frescos.farmacocinéticade medicamentos sedantes intravenosos y los avances en la tecnología que permiten el uso de cálculos impulsan la mejora del excelente sistema de transporte de medicamentos sifón de infusión controlada por destino (TCI). TIVA es valioso para pacientes de alto riesgo que tienen otros puntos de interés como la menor contaminación climática, depresión cardiovascular irrelevante, baja reacción neurohumoral, menor aparición de náuseas y vómitos posoperatorios, recuperación temprana y normal que requiere el alta previa en un procedimiento médico ambulatorio, menos tumulto posoperatorio. Además, TIVA no necesita un dispositivo refinado para transportar gases sedantes o sistemas de extracción de gases residuales, TIVA requiere una línea venosa segura, toma menos tiempo que los métodos territoriales. Con el uso de TIVA, los bolos intermitentes de especialistas o las imbuciones controladas físicamente pueden crear un efecto deficiente. Comprensión impotente de lafarmacocinéticade la práctica de mezcla controlada por objetivo (TCI)/TIVA se ha sumado a la atención consciente sedante incidental según lo revelado por NAP5. Los sifones TCI logran una fijación de plasma enfocada con una porción de apilamiento que depende de su volumen subyacente de dispersión y se enfoca en el foco de plasma que sigue un ritmo decreciente de imbución que depende del transporte del fármaco en compartimentos marginales, así como la digestión y la descarga. Por lo tanto, mantiene la fijación de plasma enfocada y el nivel de profundidad sedante. A pesar de que existen diversas ventajas, la práctica actual de la sedación aún se ve superada por la sedación adaptada, que se une al uso de especialistas inhalados con narcóticos intravenosos. La decisión de un procedimiento sobre otro se basa en la propia perspicacia del anestesista, comprender los factores y la accesibilidad de las provisiones y el equipo en el entorno de trabajo. Al escribir, las limitaciones para el uso de TIVA incluyen la ausencia de dispositivos como sifones de implantación en el entorno laboral, los costos, la falta de acceso a suficientes medicamentos intravenosos, la dificultad para decidir el plano sedante y la falta de instrucción y preparación. por poner en práctica el método TIVA. el punto de laLa investigación fue ver el uso de TCI para la sedación intravenosa absoluta en nuestro país India, identificar los obstáculos existentes para su uso y, además, ver los principales síntomas y las limitaciones reconocidas por los encuestados para la apropiación de este tipo de procedimiento de sedación.
Materiales y métodos
Hicimos un estudio complementario transversal utilizando una encuesta en línea enviada a una reunión de sedantes dinámicos que ensayaban en India utilizando estructuras de Google para simplificar la descripción general de la tasa de reacción que se creó en base a 9 consultas específicas sobre el uso de la sedación TIVA como se muestra en el Anexo 1 , que requería menos de 5 minutos para terminar, se utilizaron llamadas posteriores para contactar a los sedantes que no reaccionaron a la revisión en línea subyacente, para aumentar la cantidad de reacciones. Todos los integrantes accedieron a la encuesta de forma voluntaria y desinhibida. Cualquier tipo de motivación material o relacionada con el dinero no obtenida por el respondedor para interesarse en el estudio. La revisión se realizó durante cinco meses, desde noviembre de 2018 hasta marzo de 2019, con la ayuda de las estructuras de Google como encuesta directa. Todas las encuestas fueron investigadas por la descripción general de búsqueda de Google y se registraron los resultados. Las reglas de incorporación eran un anestesiólogo certificado que ahora está ensayando en la India, mientras que las normas de prohibición incorporan un anestesiólogo que está calificado en una universidad india pero que actualmente no está ensayando en la India y un anestesiólogo fuera de la India y un anestesiólogo que no respondió a más del 70% de las consultas.
Resultados
De 450 anestesistas elegidos al azar, 152 (33,77%) reaccionaron. Intentamos coordinar el ambiente de trabajo y la utilización de TIVA entre los anestesistas indios. Entre los 152 miembros, el 32,9 % trabaja en la escuela clínica del gobierno, el 5,5 % trabaja en la escuela clínica privada, el 37,0 % se desempeña como anestesista independiente, el 19,2 % trabaja en la clínica médica corporativa y el 5,5 % trabaja en la clínica del gobierno. De la multitud aparente de encuestados, el 84,31% trabaja en comunidades urbanas, aunque el 13,73% trabaja en clínicas de emergencia. Los signos fundamentales considerados por los afiliados para la utilización de TIVA fueron la atención diurna como procedimiento médico 128 (63,4%), los segundos signos principales fueron el procedimiento médico ORL tubeless 37 (18,3%) y todos los demás signos como neurocirugía y procedimiento médico cardiotorácico.
La gran mayoría de los afiliados (71,1 %) practica habitualmente tanto la TIVA como los procedimientos de sedación inhalatoria en su práctica estándar, mientras que el 19,7 % se inclina por la sedación solo inhalatoria y solo el 9,15 % favorece la TIVA en su práctica habitual. En general, el 49 % de los miembros utilizaba una estrategia de implantación manual como un bolo discontinuo el 16,1 %, el goteo a gran escala el 32,9 %, mientras que el 38,9 % de los miembros utilizaba sifones de imbución volumétrica. Solo el 12,1 % utilizaba sifones TCI en su práctica habitual.
Como parte importante de la pregunta de revisión sobre el uso del dispositivo TCI para TIVA, solo el 12,1 % usaba el resto, el 87,9 % no usaba TCI, sin embargo, de estos, el 82,9 % prescribe y quería usar TCI para practicar TIVA solo un segmento menor del 17,1 %. miembros no considera que los sifones TCI sean básicos para la práctica de TIVA.
Con respecto a la medicación de elección es el propofol, ya que al 29,0% le gusta usar propofol, sin embargo, la mayor parte del 52,9% quiere usar la combinación de varios medicamentos para TIVA. Mientras que el 10,41% se inclina por la ketamina y el 7,7% por otras o la dexmedetomidina.
Verificar la profundidad de la sedación es una parte importante de la sedación general para prevenir la atención plena. Hicimos preguntas con respecto a las tendencias de los dispositivos de verificación y las reacciones fueron que el 40,52 % usaba la observación BIS, el 3,27 % usaba la observación EEG, el 22,88 % se inclina hacia otros métodos de verificación y el 33,33 % no abordó la consulta. Las razones reconocidas para no utilizar TIVA/TCI incluyeron la no accesibilidad de las pantallas de profundidad de sedación, sifones de implantación, sifones TCI y medicamentos fueron 10,7 %, 9,3 %, 18,7 % y 10,7 % individualmente. La gran mayoría de los que respondieron no se inclinaron por TIVA debido a un mayor gasto (21,3 %) y temor a la atención plena (16,0 %), mientras que el 8,0 % no utilizó TIVA debido a la ausencia de participación. Otras razones para no utilizar TIVA fueron solo el 5,3%.
Discusión
La anestesia intravenosa absoluta (TIVA, por sus siglas en inglés) se ha generalizado debido a las crecientes preocupaciones ecológicas, la accesibilidad de medicamentos sedantes de acción más limitada y más actualizada, y está respaldada por la aparición de sistemas de administración de fármacos ( DDS , por sus siglas en inglés) mecanizados. La exploración en DDS más reciente se está completando en liposomas, nanopartículas, niosomas, transporte de medicamentos transdérmicos, insertos, microencapsulación y polímeros.
El transporte de fármacos por sifones de TCI depende de la regla de fin y movimiento del bolo. TCI impacta firmemente en la mejora de la sedación intravenosa y abre una situación de aplicaciones nuevas y energizantes en la administración de sedantes perioperatorios. TCI es un marco de mezcla normalizado para la organización de narcóticos, propofol y diferentes sedantes por imbución de destino controlado. La innovación de TCI se está convirtiendo en una pieza de la estrategia de sedación de rutina para el profesional en lugar de un aparato de examen para los maestros y los fanáticos de la sedación intravenosa.
Convirtiéndose en todo el mundo en el transcurso de los últimos años debido a la formación de nuevos medicamentos y el avance de nuevos sifones de mezcla controlada objetivamente, sin embargo, la utilización de TIVA no se ha extendido hasta el momento como un componente de la práctica habitual entre los diversos lugares del mundo. especialmente debido a los recursos presupuestarios restringidos. El objetivo de este examen fue ver el uso de la sedación intravenosa total en nuestro país, India, distinguir los límites existentes para su uso y, además, ver los principales síntomas y las restricciones reconocidas por los encuestados para la apropiación de este tipo de método de sedación. . A pesar de que India tiene la segunda población más grande del mundo, hay información PK/PD india extremadamente restringida de medicamentos sedantes.
En la búsqueda por escrito existen diferentes investigaciones que muestran preferencias de TCI y sedación intravenosa absoluta. Sin embargo, no hay muchos artículos.sobre la utilización de TCI para la población india. El artículo de IJA por Puri GD razonó que ya ha pasado una gran oportunidad para que los anestesiólogos indios prueben el frente pk / pd para crear información local y sus propios modelos pk para utilizar los medicamentos con mayor habilidad. Las oficinas de subvención de exámenes de la India, al igual que la industria farmacéutica, deben acercarse para ayudar a tales investigaciones, para el avance de la exploración en el campo, que es una necesidad de gran importancia. Se han descrito numerosas circunstancias favorables del procedimiento de sedación intravenosa y, a partir de ahora, hay signos y sugerencias claros descritos en la redacción para el uso de TIVA en pacientes pediátricos y adultos.
Conclusión
A partir de la descripción general anterior, podemos llegar a una resolución de que la mayor parte de los miembros no utilizan sifones TCI en la práctica normal, pero prescriben actualizar los sifones TCI en su práctica TIVA. Nosotros, los anestesiólogos indios, estamos intrigados por recibir la innovación de TCI. No obstante, su recepción se ve obstaculizada por el gasto significativo de hardware, el temor a la atención plena durante la sedación y, por lo tanto, la falta de accesibilidad o la oficina de revisión del equipo.