Revista de trastornos y terapia del sueño
Acceso abierto

abstracto

Trastorno respiratorio del sueño tras ictus: perfil clínico de pacientes con apnea obstructiva del sueño frente a central

Maria Luisa Sacchetti, Maria Teresa Di Mascio, Giacomo Della Marca, Antonio Minni, Silvia Ottaviani, Danilo Toni y Marco Fiorelli

Objetivo: Definir el perfil clínico e instrumental de los pacientes con apnea obstructiva del sueño /Hipopnea (AHOS) y para compararlas con la de casos con Apnea/Hipopnea Central del Sueño (AHCS), se estudiaron una serie de ictus estables.

Métodos: Treinta y cuatro pacientes fueron sometidos a estudio clínico y polisomnográfico (PSG) tras 4 meses de ictus. En todos los casos se diagnosticó Trastorno Respiratorio del Sueño (SDB) con un IAH>5. Los pacientes se clasificaron como afectados predominantemente por OSAH (pOSAH), predominantemente CSAH (pCSAH) o pacientes normales. Se realizaron comparaciones entre los grupos y análisis de correlación en cada grupo. La significación se fijó en p<0,005.

Resultados: Treinta y cuatro accidentes cerebrovasculares isquémicos se incluyeron (55 % embólicos, 6 % de grandes arterias, 32 % lacunares, 9 % de causa indeterminada). El 76% de ellos tenían TRS (pOSAH=61%; pCSAH=39%). Casi el 47% de los casos tenían una obstrucción de las vías respiratorias superiores sola o combinada con un aumento del tejido faríngeo. No se encontraron diferencias significativas entre pOSAH y pCSAH. En los casos de pOSAH, 8 casos (50%) tenían una obstrucción de las vías respiratorias superiores; en 4 de ellos se combinó con aumento del tejido faríngeo; el intervalo de tiempo desde el ictus hasta la PSG (Δ t), estuvo inversamente relacionado tanto con la TST (p 0,017) como con la TSP (p 0,039); el NIH-SS al ingreso estuvo directamente relacionado con el número de despertares/h de sueño (p 0,044); cuanto más grave es el AHI, mayor es el ODI (p 0,000). En el grupo de pCSAH, 4 casos (40%) tenían una obstrucción de las vías respiratorias superiores combinada con un aumento del tejido faríngeo; dos de estos 4 casos tenían también un IMC>30. En CSAH, Δt estaba inversamente relacionado con el índice SE (p 0,021) y directamente relacionado tanto con el número de arritmias/h de sueño (p 0,016) como con el ODI (p 0,033). No se encontraron correlaciones entre el número de arritmias/h de sueño y las causas de ictus tanto en los grupos pOSAH como en pCSAH.

Conclusiones: Nuestros datos sugieren un efecto directo del ictus en el sistema respiratorio periférico con la consiguiente alteración de la ganancia de bucle y el fenotipo CSAH, al menos en un subgrupo de casos. Para confirmar esta hipótesis se necesitan estudios clínicos multicéntricos del sueño.