Diario de Ensayos Clínicos
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abstracto

Embolia pulmonar y coronaria simultánea en un paciente con foramen oval permeable y trombosis venosa profunda: reporte de un caso

Pejman Farhang, Anbar Ahmad, Hussein Bhikhapurwala, Jesús Gustavo Vázquez-Figueroa y Paul Douglass

Introducción: La embolia pulmonar y coronaria simultánea es una complicación rara y poco probable de una trombosis venosa profunda.
Presentación del caso: un hombre afroamericano de 43 años, obeso, camionero, fumador actual e hipertenso, se presentó con una historia de cuatro días de dificultad para respirar y dolor torácico atípico. Estaba normotenso, taquipneico y taquicárdico en el examen. El dímero D estaba elevado y ABG demostró hipoxemia con alcalosis respiratoria. El electrocardiograma fue significativo para taquicardia sinusal, desviación del eje a la derecha y BRD incompleto. Las troponinas fueron de 43,0 ng/ml (rango de referencia: < 0,03 ng/ml). La angiografía por TC de tórax confirmó una embolia pulmonar bilateral masiva y la ecografía demostró trombosis venosa profunda bilateral en las extremidades inferiores. La angiografía coronaria demostró un gran trombo ubicado en la arteria principal izquierda y una oclusión completa en la arteria LAD proximal. La trombectomía fue exitosa.
Se demostró un FOP mediante un ecocardiograma de burbujas transtorácico y transesofágico, y un trombo grande, móvil y complejo se adhirió al FOP y se movilizó a través del ventrículo izquierdo. Luego, un ecocardiograma secuencial demostró el evento migratorio del trombo de las cavidades cardíacas derecha a izquierda a través de un FOP grande. Por lo tanto, se administró inmediatamente tPA. El eco y la TC de seguimiento demostraron solo coágulos residuales después de los trombolíticos. El paciente continuó con anticoagulación durante toda su estadía, pero luego fue arrestado y murió.
Conclusión: La trombosis venosa profunda podría presentar complicaciones fatales e inesperadas.  Los médicos que tratan a pacientes con trombosis venosa profunda deben considerar la posibilidad de realizar estudios de imagen cardiaca avanzados en serie. Todavía existe debate sobre el manejo de los trombos intracardíacos.